急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识（2024）解读202X汇报人：XXX2025.5

目录

CONTENTS急性缺血性卒中中等血管闭塞的定义与流行病学01急性缺血性卒中中等血管闭塞的诊断02急性缺血性卒中中等血管闭塞的静脉溶栓治疗03急性缺血性卒中中等血管闭塞的血管内治疗04急性缺血性卒中中等血管闭塞的康复治疗与长期管理05

急性缺血性卒中中等血管闭塞的定义与流行病学01202X

中等血管闭塞（MeVO）指直径在0.75-2mm的颅内中等血管闭塞，包括大脑中动脉M2-M4段、大脑前动脉A1-A4段、大脑后动脉P1-P4段以及小脑动脉等。

其临床表现与大血管闭塞相似，但诊断和治疗更具挑战性，常被漏诊或误诊。中等血管闭塞的定义AIS是全球致残和致死的主要原因之一，发病率随年龄增长显著上升。中国每年新发卒中病例约250万，其中约70%为缺血性卒中，且发病率呈逐年上升趋势。

MeVO占急性缺血性卒中的约20%-30%，其发病率较高但常被漏诊或误诊，若未及时治疗，可能导致严重的神经功能缺损甚至死亡。流行病学特征高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖和心房颤动等是AIS的主要危险因素。

此外，老年人群、有卒中家族史的人群以及生活方式不健康的人群也属于高危群体。高危人群定义与范围

急性缺血性卒中中等血管闭塞的诊断02202X

常规影像的局限性由于MeVO的血管直径较小，常规影像学检查（如CTA）存在较高的漏诊率，单独应用CTA诊断MeVO有较高的漏诊率。

多模式影像学检查（如CTP）和人工智能辅助诊断技术的应用对提高MeVO的诊断率具有重要意义。诊断流程与策略诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学检查结果等多方面因素，对于可疑MeVO患者，应尽快进行多模式影像学检查及脑血管造影等进一步检查。

同时，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高诊断的准确性和及时性。脑血管造影的作用脑血管造影仍是诊断MeVO的“金标准”，如中心条件允许，对存在低灌注的可疑MeVO患者可直接行脑血管造影进行诊断。

该方法可直观显示血管闭塞情况，为诊断提供准确依据，但操作复杂，存在一定风险。诊断难点

急性缺血性卒中中等血管闭塞的静脉溶栓治疗03202X

静脉溶栓的基础地位时间窗内静脉溶栓是AIS治疗的基础，发病时间窗内的MeVO患者应积极接受静脉溶栓治疗。

静脉溶栓操作相对简单，可快速启动，为患者争取宝贵的治疗时间，改善预后。再通率与预后即使接受了静脉溶栓治疗，MeVO的血管再通率仍然不高，尤其是在血栓负荷较大时，因此，对于接受了静脉溶栓治疗的MeVO患者，应严密观察其神经功能缺损的变化，做好进一步血管内治疗的准备。

静脉溶栓的再通率有限，部分患者可能无法获得理想的血管再通效果，需结合其他治疗手段以提高治疗效果。安全性与风险静脉溶栓的安全性较高，但仍存在一定风险，如出血风险等。

在治疗过程中，需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测患者的病情变化，及时发现和处理可能出现的并发症。静脉溶栓的优势与局限

溶栓药物的选择目前常用的静脉溶栓药物包括阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原等，不同药物在溶栓效果、安全性及使用便捷性等方面存在一定差异。

临床医生应根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、药物可及性等，选择合适的溶栓药物。01溶栓时间窗的延长传统静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时以内，但近年来，随着医学技术的发展和研究的深入，溶栓时间窗有所延长。

一些研究表明，在特定情况下，如患者存在半暗带等，溶栓时间窗可延长至24小时，为更多患者提供了溶栓治疗的机会。02个体化溶栓方案静脉溶栓治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括药物剂量、给药速度等。

对于老年患者、合并其他疾病患者等特殊人群，需更加谨慎地制定溶栓方案，以确保治疗的安全性和有效性。03静脉溶栓的药物选择与时间窗

急性缺血性卒中中等血管闭塞的血管内治疗04202X

MeVO的血管内治疗有良好的安全性和有效性，在有经验的中心，对符合以下条件的MeVO所致非轻型AIS可以采用血管内治疗：解剖节段为MCAM2-M4段，ACAA1-A4段，PCAP1-P4段，AICA，PICA和SCA；血管直径为0.75-2mm；临床症状为NIHSS评分＞5分，或NIHSS评分3-5分伴有严重失语、偏盲或偏瘫/单肢功能丧失等致残性临床症状。

血管内治疗适用于部分病情较重、静脉溶栓效果不佳或不适用的MeVO患者，可有效恢复脑血流，改善预后。血管内治疗的具体方法包括单纯抽吸、支架取栓、支架联合抽吸等，不同的技术方法在治疗效果和安全性方面存在一定差异。

临床医生应根据患者的具体情况，如血管闭塞部位、血栓性质等，选择合适的治疗技术，以提高治疗效果。MeVO的血管内治疗应根据靶血管的解剖特征（如