心血管疾病合并甲状腺功能异常临床诊治专家共识
【摘要】甲状腺激素在维持机体心血管系统稳态中发挥重要作用。然而，关于
甲状腺激素调控心血管系统的具体机制尚未完全阐明，且缺乏针对合并甲状腺功
能异常的心血管疾病患者的最佳治疗策略。临床上，甲状腺激素水平过量和不足
都可诱发或加重心血管疾病，如心律失常、动脉粥样硬化、血脂异常和心力衰竭，
进而增加心血管疾病早发风险和死亡率。此外，多项观察性研究提示，亚临床甲
状腺功能异常患者的心血管风险也可能增加。近年来，国际权威期刊发表的甲状
腺与心血管疾病白皮书进一步强调了心血管疾病和甲状腺功能异常之间的密切
关联。然而，我国尚缺乏这一领域的专家共识。基于此，中华医学会心血管病学
分会代谢性心血管疾病学组、中华医学会内分泌学分会和中华心血管病杂志编辑
委员会组织国内相关领域的权威专家，通过检索国内外最新临床研究文献，并结
合相关指南与共识，制定了该专家共识，旨在为合并甲状腺功能异常的心血管疾
病患者提供规范化管理建议，以降低其不良心血管事件的发生风险。
【关键词】心血管疾病；甲状腺功能异常；甲状腺激素；心血管预后
甲状腺激素对心血管系统有广泛影响［1］。甲状腺激素水平过量和不足均
可诱发或加重心血管疾病，如心律失常、动脉粥样硬化、血脂异常和心力衰竭，
从而增加心血管疾病早发风险和死亡率［2］。近年来，越来越多的研究表明，
亚临床甲状腺功能异常，如亚临床甲状腺功能减退症（甲减）或亚临床甲状腺功
能亢进症（甲亢），也可能增加心血管疾病风险［3］。然而，关于甲状腺激素
影响心血管系统的精确分子机制和生化调控路径，以及心血管疾病合并甲状腺功
能异常的最佳治疗策略，目前仍存在较大争议。
在临床实践中，甲状腺激素监测指标的选择和检测频率、治疗启动的阈值界
定、治疗靶目标的设定以及疗程的确定，都是临床医生需要密切关注的问题［4］。
现有的临床指南和共识尚未完全覆盖心血管疾病合并甲状腺功能异常患者的多
样化临床场景，导致治疗方案的选择和实施中存在不确定性。基于此，中华医学
会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组、中华医学会内分泌学分会和中华心血
管病杂志编辑委员会组织国内相关领域的权威专家编写了本共识，总结了现有临
床证据和多学科专家的临床经验，为心血管疾病合并甲状腺功能异常患者的诊治
提供科学、系统和可操作的指导。通过梳理和分析国内外最新研究成果，我们期
望为临床医生提供明确的治疗建议，以提高临床实践的规范性和一致性，最终改
善患者预后。
共识编写方法及适用读者
本共识编写组通过系统检索心血管与甲状腺疾病领域的国内外最新临床研
究，并参考相关指南与共识，以合并甲状腺功能异常的心血管疾病（包括缺血性
和非缺血性）患者为管理对象，旨在降低不良事件发生风险。本共识针对不同类
型心血管疾病合并甲状腺功能异常的情况给出具体推荐意见，要点与亮点包括：
（1）结合最新国内外指南与共识，制定了针对我国心血管疾病合并甲状腺功能
异常患者的风险评估建议，并对各种具体临床情况提出个体化的风险分层建议；
（2）强调了甲状腺功能定期监测在心血管疾病治疗过程中的重要性；（3）基于
最新临床证据，针对常见的心血管疾病合并甲状腺功能异常的情况，提供了个体
化的治疗建议。本共识主要面向心血管疾病专科医生和内分泌专科医生，同时也
适用于其他专业内科医生、全科医生及慢病管理人员。
心血管疾病与甲状腺功能异常的定义
本共识主要关注以下几类心血管疾病：冠心病、外周动脉疾病、心力衰竭和
心律失常。冠心病定义为经皮冠状动脉造影证实的冠状动脉狭窄≥50%。外周动
脉疾病定义为影像学证实的外周动脉狭窄≥50%或进行过外周动脉血运重建术。
在本共识的讨论范畴内，心力衰竭涵盖射血分数降低的心力衰竭（heartfailu
rewithreducedejectionfraction，HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭
和射血分数保留的心力衰竭；心律失常则主要包括与甲状腺功能异常相关的心房
颤动（房颤）、心房扑动、室性心律失常，以及多种类型的缓慢性心律失常等。
本共识涵盖的甲状腺功能异常包括甲状腺毒症、甲减及甲状腺功能正常病态
综合征［5-6］。甲减是一种由甲状腺激素合成减少、分泌不足或组织利用能力
减弱所引起的全身代谢减低综合征，分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减表现
为血清促甲状腺激素（thyroid-stimulatinghormone，TSH）升高，游