中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南（2024）演讲人：1中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
目录0104摘要诊断0502治疗心肌炎定义与分类0603预后流行病学2中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
01摘要3中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
摘要心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反应、药物毒物损伤等引起。自从1999年《中国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》颁布以来，心肌炎的诊断手段发生了巨大变化；随着免疫检查点抑制剂（ICIs）等抗肿瘤治疗药物的应用，让临床更加关注心肌炎的病因诊断；2019年新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染的全球大流行，引起心肌炎的病原学范围进一步扩大。在上述背景下，迫切需要厘清心肌炎诊疗的相关问题。为此，在国家心血管病中心心肌病专科联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会的组织下，《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》专家组在既往国内外相关指南和共识基础上，结合我国心肌炎诊疗证据，制定了本指南。4中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
02心肌炎定义与分类5中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
一.定义心肌炎是指由某种感染源和（或）其他病因引起的心肌炎性疾病，伴心肌炎症细胞浸润和（或）非缺血性坏死。6中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
二.分类1.病理学分类1.1急性心肌炎
发病在30d内，组织学特征为炎症细胞浸润（镜下炎症细胞14个/mm2单个核白细胞）和心肌细胞损伤（图1A）。其中，如镜下观察到炎症细胞弥漫性浸润（镜下炎症细胞50个/mm2）伴明显心肌细胞坏死为暴发性心肌炎。
1.2慢性活动性心肌炎
心肌炎发病≥30d，组织学特征仍有炎症细胞浸润和心肌细胞损伤（图1B）。7中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
二.分类1.3慢性稳定性心肌炎
心肌炎发病≥30d，组织学特征仍有炎症细胞浸润，无心肌细胞损伤。
1.4慢性炎症性心肌病心肌炎发病≥30d，组织学特征为明显心肌纤维化伴/不伴炎症细胞浸润，无心肌细胞损伤（图1C）。1B1C1A注：1A：急性心肌炎苏木素-伊红染色；1B：慢性活动性心肌炎苏木素-伊红染色；1C：慢性炎症性心肌病马松染色，蓝色为胶原纤维，红色为心肌组织。急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性炎症性心肌病病理图8中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
二.分类2.病因学分类2.1感染性心肌炎
病原体可为病毒、细菌、真菌或寄生虫。以病毒感染引起的病毒性心肌炎最常见，其中以柯萨奇病毒（CVB）最普遍，腺病毒、流感病毒、人类疱疹病毒4型及SARS-CoV-2也是常见的感染源。
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二.分类2.2非感染性心肌炎自身免疫性心肌炎：自身免疫性疾病累及心脏也可引起非感染性心肌炎症，多见于结节病、硬皮病、系统性红斑狼疮以及疫苗相关的心肌炎等。药物/心脏毒性心肌炎：蒽环类药物、环磷酰胺、程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂、乙醇、氟尿嘧啶等药物及铜、铅等重金属蓄积及辐射等也可引起心肌炎。10中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
二.分类HE染色CD3免疫染色3.细胞学分类根据炎症浸润细胞特征可分为淋巴细胞性心肌炎、嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM）、巨细胞性心肌炎（GCM）。淋巴细胞性心肌炎以病毒感染为主，而EM、GCM常与心脏毒性物质、药物过敏、自身免疫、全身性疾病等有关。2B2A淋巴细胞性心肌炎HE染色天狼猩红染色2D2C嗜酸性粒细胞性心肌炎HE染色CD68免疫染色2F2E巨细胞性心肌炎注：左侧列图片中箭头所指为浸润心肌组织的炎性细胞；右侧列图片中箭头所指为阳性染色。HE：苏木素-伊红。淋巴细胞性心肌炎、嗜酸性粒细胞性心肌炎及巨细胞性心肌炎HE染色及免疫组化染色代表性图片11中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
03流行病学12中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南PPT课件2024
流行病学全球心肌炎的发病率约10/100000~22/100000，目前没有中国的统计数据。在慢性心肌炎病例中，约17%为慢性活动性心肌炎。我国学者报道约有24%的急性心肌炎患者最终演变为慢性炎症性心肌病。13中国成人心肌炎临