药学专业知识（二）之第五章第5节抗心力衰竭药

抗心力衰竭药

β肾上腺素受体阻断药

适应症

治疗慢性心力衰竭的常规用药

适用于强心苷反应不佳或禁忌，或伴有心率减慢、房室传导阻滞

作用机制

拮抗交感活性

抗心律失常

抗心肌缺血

临床应用

适用扩张型心肌病和缺血性CHF

可以和强心苷合用，消除强心苷的负性肌力作用

临床用药注意

正确选择适应症

长期应用

从小剂量开始

合并使用其他抗CHF药

正性肌力药

强心苷类

作用机制

抑制衰竭心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Ca2+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平，发挥正性肌力作用。

适应症

已经适用利尿剂、ACEI、ARB或β肾上腺素受体阻断药，但是持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动

体内过程

洋地黄毒苷脂溶性高，大多经肝脏代谢肾脏排泄，属于长效强心苷；毛花苷丙和毒毛花苷K只能静脉注射，以原形从肾脏排出，属于短效类

药理作用

对心脏的作用

正性肌力作用：加强心肌收缩力，增加心输出量的同时，不增加心肌耗氧量，甚至使心肌含氧量减少

作用机制：抑制Na+-K+-ATP酶

减慢心率，治疗量的强心苷对正常心率影响小，但是对心率加快和伴有房颤的心功能不全者，显著减慢心率

对传导组织和心肌电生理特性的影响，治疗剂量下，缩短心房和心室的动作电位时程和有效不应期，高浓度时，引起早后除极、迟后除极；中毒剂量下，以室性期前收缩、室性心动过速多见