药学专业知识（二）之第五章第5节抗心力衰竭药

抗心力衰竭药

正性肌力药

强心苷类

药理作用

对神经和内分泌系统的作用

中毒剂量的强心苷会引起呕吐

利尿作用

对血管的作用

强心苷直接收缩血管平滑肌，使外周阻力升高。但是服用药物后，由于交感神经活性降低的作用超过直接收缩血管平滑肌的效应，血管阻力下降

临床应用

治疗心力衰竭

对心房纤颤伴心室速率快的心力衰竭最佳

对扩张型心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭不能选用强心苷，首先β肾上腺素受体阻断药或ACEI

治疗某些心律失常

心房纤颤

心房扑动

阵发性室上性心动过速

药物相互作用

地高辛和胺碘酮合用，地高辛血药浓度升高，剂量应减半

口服红霉素、克拉霉素、四环素等抗菌药会改变肠道内寄生菌群的生长，地高辛的转化受到抑制，生物利用度和血药浓度增加

不良反应

心脏反应：最严重、最危险的反应

快速型心律失常：强心苷最早见最多见的室性期前收缩

房室传导阻滞

窦性心动过缓，是停药指征之一

KCl是治疗强心苷中毒导致的快速型心律失常有效药

苯妥英钠对抗心律失常严重者

利多卡因治疗强心苷中毒引起的室性心动过速和心室纤颤

阿托品治疗强心苷中毒引起的心动过缓和传导阻滞

胃肠道反应：最常见的中毒症状

中枢神经系统反应

血药浓度2ng/ml时即中毒

中毒早期症状：恶心、呕吐、腹泻

中毒指征：视物模糊、色视

最严重中毒反应：各类心律失常

临床用药注意

对严重心律失常者静脉滴注KCl、葡萄糖溶液

对异位心律者静脉注射苯妥英钠100-200mg，

对心动过缓者，静脉注射阿托品0.5-2mg