从系统到整体：
重要脏器损伤的临床评估与预后评价
--基于临床药师视角的评估;
·分系统概述—执业药师需关注的脏器功能评估
·MODS与MODS中各脏器功能不全
·脏器功能受损和衰竭严重程度界定(我国“庐山会议”标准)
·从系统到整体一综合评分，预后评价;
PART01
分系统概述—执业药师需关注的脏器功能评估;
肺肾
肝
凝血脑
胃肠;
氧合肺功能
症状影像
肺;
·呼吸频率
·PO?
·SPO2/Sa02
·氧合指数：氧分压/吸入氧浓度
·肺泡-动脉血氧分压差AaDO2
·活动耐力;
发病时间;
*工具性日常生活活动指做饭、购买杂物或衣服、使用电话、理财等。*日常生活自理活动实例包括沐浴、穿衣、吃饭、上厕所、服药等活动，即非卧床患者能
够从事的活动。
1级：密切监测症状体征和血液学检查，一旦恶化，按2级-4级治疗；
2级：起始泼尼松龙0.5mg/kg/d-1.0mg/kg/d或等效药物，持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量，
总疗程至少6周)
3级：起始泼尼松龙1.0mg/kg/d-2.0mg/kg/d或等效药物，持续2周-4周症状体征恢复后缓慢减量，总疗程至少8周
4级：甲泼尼龙500mg/d-1000mg/d冲击治疗，3天后泼尼松龙1mg/kg/d-2mg/kg/d,持续2周-
4周症状体征恢复后缓慢减量，总疗程至少8周-10周;
分级处理路径
·密切监测病情
·如果恶化按2级或3级-4级治疗
恶化
·停用EGFR-TKI
·起始泼尼松龙05mg/kg/d-1.0mg/kg/d
·胸部CT±支气管镜和BAL
·可考虑氧疗
2-3天后未缓解
·停用EGFR-TKI
·起始泼尼松龙10mg/kg/d-2.0mg/kg/d
·胸部CT±支气管镜和BAL
·可考虑经验性抗感染治疗
·氧疗士机械辅助通气
:2-3天后未缓解
·停用EGFR-TKI
·甲泼尼龙500mg/d-1,000mg/d冲击治疗，3天后泼尼松龙1mg/kg/d-2mgkg/d
·胸片
·如能耐受或有条件：胸部CT±支气管镜土BAL
·可考虑经验性广谱抗感染治疗
·持续氧疗+机械辅助通气
糖皮质激素治疗疗程
·2级：根据症状至少6周
·3/4级：根据症状和影像学改变，至少8周;
EGFR靶向治疗后激素冲击以及序贯治疗后
MolclinOncol.2016;5(4):488-490;
不良反应器官;
肺肾
肝
凝血脑
胃肠;
滤过
肾小管和集合管
原尿重吸收分泌
肾小管周围毛细血管
尿生成的基本过程示意图;
药物性肾损害发病机制
药物;
类型;
肾小球疾病;
微血管病变和溶血性贫血，酷似
氟脲嘧啶、丝裂霉素
溶血性尿毒症综合征。;
肾小管或(和)肾间质疾病
急性药物肾损害
肾毒作用
直接肾毒作用(如肾毒性药物导致急性肾小管坏死)
间接肾毒作用(如某些药物毒性导致肌溶解或溶血损伤肾小管)过敏反应
直接损伤肾脏(如药物过敏导致急性过敏性间质性肾炎)
间接损伤肾脏(如药物过敏导致休克或溶血损伤肾小管)血液动力血改变(如NSIDA、ACEI所致肾损害)
肾内梗阻
药物或其代谢产物导致梗阻(如磺胺结晶堵塞肾小管)
药物体内作用产物导致梗阻(如化疗药致细胞坏死，生成大量尿酸堵塞肾小管)
慢性药物肾损害
肾小球成(和)肾血管疾病
肾小球疾病(如青霉胺所致膜性肾病)
肾血管疾病
微血管病(如丝裂霉素所致血栓性微血管病)
小血管炎(如丙基硫氧嘧啶所致ANCA相关性小血管炎);
临床药学需关注的肾功能相关评估工具
肌酐清除率
·CrCl=(140-年龄【y】)x体重【kg】(x0.85女性)
·电解质，酸碱平衡;
·AKI(急性肾损伤)的定义：
1.48小时内Scr升高26.5μmol/L(0.3mg/dl);;
静脉应用伏立康唑致急性肾损伤及肾小管性酸中毒
周晓明陈愉冯学威赵立
摘要1例80岁男性患者因术后感染给予亚胺培南西司他汀钠、万古霉素、卡泊芬净、米卡芬净及美罗培南，效果不佳，后治疗改为联用美罗培南1.0g,1次/8h静脉滴注及伏立康唑200mg(首日剂量400mg,1次/12h),1次/12h静脉滴注。第5~9天，实验室检查示血清肌酐(SCr)154～208μmol/L,尿素氮(BUN)24.3~35.9