流感及新冠病毒感染诊治进展;
CONTENTS
流行性感冒;
流感-一个古老而沉重的话题
·流行性感冒(influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。
·迄今世界已发生过五次大流行和若干次小流行，目前为数不多的有世界大流行的传染病。;
流感-
临床表现为显著
的全身症状(急起
高热，全身酸痛、
乏力)而轻微的呼
吸道症状。
02;
形态与结构
·形态
·直径80-120nm,球型颗粒，单股RNA病毒·结构
·病毒由核衣壳和外膜组成
·内层为病毒核衣壳
·RNA:病毒基因组由8个负链、单链RNA组成
·核蛋白(NP):具有型特异性，抗原性稳定
·多聚酶：PB1、PB2、PA,为复制、转录病毒所需的多聚酶·外膜
·脂质双分子层;
分型与特点
·流感病毒依据核蛋白和基质蛋白M1抗原性不同
·针对H抗原的抗体为中和抗体，可预防流感的感染。
·针对N抗原的抗体不具有保护性，但能一定程度上限制病毒的复制，因而能减少传染的严重性。;
病原特点
抗原变异是流感病毒独特的和显著的特征
·不断发生的抗原变异导致流感反复流行
·甲型流感病毒变异性极强，常引起流感大流行
·亚型变异(质变》即称抗原转变(antigenicshift)
·是由于编码表面抗原血凝素和神经氨酸酶的基因大片段被其它株种的流感病毒基因所取代，由此产生新的亚型，可引起世界性大流行。
·亚型内部血凝素的基因突变(量变),称为抗原漂移(antigenicdrift)
·甲型流感病毒，2～3年可发生一次抗原漂移，小变异，引起小流行乙型流感病毒同样有大变异与小变异，但无亚型转变。
丙型流感病毒尚未发现抗原变异。;
传染源
·急性期病人是主要传染源无慢性带毒者
·潜伏期末开始排毒
·发病后2至3日传染性最强
·病毒存于鼻涕，痰液等呼吸道分泌物中传染期约1周
·隐性感染者传播途径
·飞沫传播
·咳嗽、喷嚏
·消化道传播
·握手、不分食、共用盥洗用具;
流感流行具有一定的季节性
·一般均发生在冬春季
1918“Spanishinfuenza”→1957“Asianinfuenza→1968HongKonginfluenza”→Nextpandemiinfluenza
HIN1inluenzavirusH2N2influenzavirusH3N2influenzavirus
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病毒亚型转变;
季节性流感
·季节性流感主要由甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起，潜伏期多为1～3天。
·典型流感临床特征
·畏寒、发热：发病急，数小时之内体温升高至39C-40℃
·全身症状重：高热，全身显著头痛、乏力，肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹痛，腹泻等消化道症状
·呼吸道症状轻：仅轻度的鼻寒、流涕、干咳、流涕等呼吸道症状;
特殊人群
·老年人
·老年人的临床表现可能不典型，与其他年龄组相比无发热或发热不明显，但通常下呼吸道症状明显，包括咳嗽、咳痰、气喘和胸痛。
·老年患者的主诉也可能不太典型，如厌食和精神状态改变，潜在慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭患者的基础疾病加重，如呼吸状态恶化。
·老年人的肺外和其他并发症包括心血管功能障碍、肌肉骨骼萎缩、神经退行性变和既往疾病恶化等，在急性感染后的最初几周内引发心肌梗死或卒中。
·最常见的并发症是继发性细菌感染，常见的病原体主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌，偶见其他革兰阴性杆菌。;
特殊人群
·免疫功能低下或免疫抑制人群
·出现流感并发症的风险更高，流感病毒转阴时间延长，下呼吸道感染发生率增加。
·流感可进展为下呼吸道感染，也可能出现横纹肌溶解和心肌炎等。
·免疫功能受损患者更易继发细菌感染。
·孕妇
·妊娠期女性发生流感的临床表现与普通患者相似，但流感相关肺炎易加重，早产及胎儿死亡风险增加。
·特征表现：突然出现发热、头痛、肌痛等不适，伴有咳嗽、咽痛和流涕。当累及中枢神经系统时，可出现脑病、脑膜炎、脑炎和吉兰-巴雷综合征。
·妊娠早期母亲感染流感病毒后其胎儿先天畸形风险增加，包括神经管缺陷、脑积水、先天性心脏缺陷等。;
特殊人群
·儿童
·5岁以下儿童是流感的高发人群