功能性消化不良的中西药治疗策略;;
PART01
概述;
器质性消化不良
(organicdyspepsia,OD)
经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。;;;;
胃容受性舒张是指进食后胃底反射性扩张以容纳食物，保证食物在胃内得到充分消化。
胃容受性舒张功能是胃的重要生理功能，发生在餐后，由迷走神经介导，可以降低胃张力，增加胃顺应性，增加胃容量但不升高胃内压，有利于储存食物，促进消化。
研究显示，FD患者中有40%~50%存在胃容受性舒张功能下降;
FD患者餐后内脏高敏感或许对餐后
症状的产生有着更为重要的作用。可能与FD患者的餐后腹痛、嗳气、体质量下降等症状相关。
酸、脂质、辣椒素等物质也
被证实与部分FD患者的症状相关;
与健康者相比，FD患者对酸的清除能力下降，十二指肠pH值更低，酸暴露时间更长，十二指肠酸化可导致近端胃松弛，对扩张的敏感性增加并抑制容受性舒张功能，从而导致消化不良症状的产生
FD患者H.pylori感染率较高。H.pylori可能会通过影响胃部炎性反应、胃酸分泌、胃肠激素等途径引起FD症状。;
研究发现多个基因多态性与FD的发病有一定关系。但尚未有某个特定基因被证实与FD发病之间有肯定的相关性。遗传因素与FD发病之间的关系有待进一步研究。
牛奶、豆类、洋葱、香蕉、碳酸饮料与腹胀症状有关。
咖啡、奶酪、洋葱、胡椒、牛奶、巧克力等与胃灼热症状相关。
有研究调查发现不规律的饮食习惯、快速的进食速度、不吃正餐、额外加餐等不良生活习惯与FD的症状相关；
不同国家、地区和民族的饮食。
习惯、生活方式差异很大，与FD发病之间的确切关系及相关机制难以准确验证。;;;;;
上腹痛综合征(EPS):
必须包括以下所有项：
1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次
2.疼痛为间断性
3.不放射或不在腹部其他区域/胸部出现
4.排便或排气后不缓解
5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准
支持诊断的条件有：
1.疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导
2.疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态
3.可同时存在餐后不适综合征;;;
·对经验性治疗无效的消化不良患者可行HP检测
·HP感染与FD关系密切，中国地区流行病学调查显示部分人群中HP的感染率高达70%,欧美国家仅为13%～27%。建议在经验性治疗无效的消化不良患者中应检测HP感染状态，对阳性者建议根除治疗
·京都H.pylori胃炎全球共识将HP胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后基于症状变化情况可分为3类;
幽门螺杆菌阳性;;
PART02
西药治疗策略;
FD的治疗目的：
■迅速缓解症状，提高患者生活质量。
·去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。;
帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式，调整饮食结构和习
惯，去除与症状可能的发病因素，提高患者应对症状的能力。
·可加重FD患者的症状的食物如粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、乙醇和浓茶等。
·可有助于减轻症状的食物，如米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等。
·进餐方式和进餐是否规律也可能影响消化不良症状，不规律进餐和快速进餐是导致FD患者症状的危险因素，而进餐过程中是否饮水和进餐与睡眠的间隔时间与FD患者的症状无相关性。
·不吃早餐、多餐、食用甜食和产气食物是诱发FD的危险因素，其中辛辣食物与EPS相关，而甜食和产气食物与PDS关系更密切。;;;;√质子泵抑制剂(proton-pumpinhibitons,PPIs)为苯并咪唑类衍生物，主要用于治疗酸相关性疾病，它通过特异性地作用于胃黏膜表面的壁细胞，降低壁细胞中H+-K+-ATP酶(即“质子泵”)活性，从而高效而快速地抑制胃酸分泌。
第一步第二步第三步;
药名;
缺点：起效时间慢；药效不够强；代谢对
CYP2C19酶的依赖性较大，有明显的药物相互作用，药动学存在显著的个体差异；
抑酸效果好；起效快；半衰期相对较长，作用持久；代谢对CYP2C19酶的依赖性较小，不受基因多态性影响；与其他药物相互作用少；不良反应少;
药品名称;
药品名称;
药;
药理学特性;;;
不同PPIs静脉配制方法;;;
作用机制合并用药奥美拉唑[144