《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS01指南更新背景与意义02卒中急诊救治体系0304急性期评估与诊断急性期治疗05急性期并发症处理06康复治疗07卒中后认知障碍与情感障碍08卒中二级预防09指南的局限性与展望
01指南更新背景与意义
新指南发布背景自2018年指南发布以来，急性缺血性卒中诊治领域取得显著进展。新型溶栓药物替奈普酶纳入及治疗时间窗扩展，为血管再通治疗带来新突破。
血管内介入治疗技术不断进步，适应证进一步拓宽，使更多患者受益。指南更新的必要性随着医学技术发展和临床研究深入，原有指南部分内容需更新以反映最新研究成果。
结合国内外最新循证医学证据，优化诊治策略，提高治疗效果，降低致残率和死亡率。指南的临床指导价值为临床医生提供全面、规范的诊治指导，帮助其更精准选择治疗方案。
促进急性缺血性卒中诊治标准化、规范化，提升整体医疗水平。缺血性卒中诊治进展
02卒中急诊救治体系
区域卒中中心与联盟建设建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，各级医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力。
有助于优化医疗资源配置，提高卒中救治效率。急救转运与绿色通道推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立卒中诊治绿色通道。
可缩短发病到溶栓/血管内治疗时间，改善患者预后。卒中单元与移动卒中单元推荐医疗机构建立卒中单元，建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元。
卒中单元可改善患者预后，移动卒中单元可提高院前分诊准确率，缩短溶栓时间。卒中救治体系建设
院前卒中识别若患者突然出现一侧肢体无力、面部麻木、说话不清等疑似卒中症状，应考虑卒中可能。
现场急救人员需进行简要评估和必要急救处理，包括处理气道、呼吸和循环问题等。院前急救处理急救处理包括心脏监护、建立静脉通道、吸氧、评估有无低血糖等。
应迅速获取简要病史，包括症状开始时间、近期患病史、既往病史等。患者转运策略应尽快将患者送至附近有条件医院，非城市地区可优化转运策略。
对拟接受血管内治疗的卒中患者，直接转运至有治疗能力的中心未显著获益。卒中识别、处理与转运
快速诊断流程按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，有条件医院尽量缩短DNT和DPT。
2019—2020年卒中中心的急性缺血性卒中总静脉溶栓率、血管内治疗率较既往显著提升。诊断检查项目对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查，测定血糖，进行血常规、凝血功能等检查。
应行心电图检查，有条件时进行持续心电监测。多模影像评估在不影响溶栓或取栓情况下，应尽可能完善血管病变检查。
必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内机械取栓。卒中的急诊室处理
03急性期评估与诊断
病史采集要点询问症状出现时间最为重要，若于睡眠中起病，以最后表现正常时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危险因素等。体格检查重点评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
采用卒中量表评估病情严重程度，如NIHSS量表。影像学检查方法头颅CT平扫可快速排除脑出血，MRI在识别急性小梗死灶及后循环缺血性卒中方面优于CT。
灌注CT和MRI灌注成像可识别缺血半暗带，为溶栓和取栓治疗提供参考。010203病史和体格检查
颈部动脉超声、经颅多普勒超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。
DSA是血管病变检查的“金标准”，但有创性和有一定风险。常用检查方法检查时机与注意事项在起病早期，应注意避免因血管病变检查而延误溶栓或血管内机械取栓治疗时机。
对于发病6h内的患者，可考虑行CTA检查，但对于发病超过6h的患者，应根据具体情况选择合适的检查方法。检查结果解读通过血管病变检查可了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法。
例如，发现大动脉粥样硬化性狭窄可考虑血管内介入治疗或药物治疗。血管病变检查
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，包括血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等。
以排除类卒中或其他病因，如感染、血液病等。部分患者必要时可选择毒理学筛查、血液酒精水平检测、妊娠试验、动脉血气分析等。
对于怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病的患者，可进行腰椎穿刺。实验室检查结果可为诊断和治疗提供重要依据，如血糖升高可能影响溶栓治疗的决策。
凝血功能异常需谨慎评估溶栓和抗凝治疗的风险。常规检查项目特殊检查选择检查结果对诊治的影响实验室检查
01急性起病，局灶神经功能缺损，影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上，排除非血管性病因，脑CT/MRI排除脑出血。
对于短暂性脑缺血发作（TIA），症状不超过0.5~1.0h。诊断标准要点02是否为卒中？排除非血管性疾病。
是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查