中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.5
目录CONTENTS皮肤结核概述01诊断方法03预防与管理05临床表现与分型02治疗策略04
皮肤结核概述01202X
01皮肤结核是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性皮肤病，具有传染性，可导致皮肤与软组织损毁。
该病临床表现多样，诊断困难，若延误诊断，可能导致严重后果。疾病定义02皮肤结核在全球范围内发病率相对较低，但在结核病高发地区仍需警惕。
近年来，随着结核病防治工作的推进，皮肤结核的发病率有所下降，但仍存在误诊和漏诊的情况。流行病学现状03有内脏或系统性结核者，如肺结核、淋巴结核患者。
免疫缺陷者或使用免疫抑制剂者，如艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者。
医务工作者，由于接触结核患者的机会较多，感染风险相对较高。
某些文身或者皮肤外伤者，皮肤屏障受损，易被结核杆菌侵入。高危人群疾病定义与危害
临床表现与分型02202X
寻常狼疮：好发于面部，皮损为结节、溃疡和瘢痕，病程慢性，易形成瘢痕。
疣状皮肤结核：好发于手部和足部，皮损为疣状斑块和瘢痕，表面粗糙，边缘清楚。
硬红斑：好发于小腿，皮损为红色或紫红色皮下结节，疼痛明显。
丘疹坏死性结核疹：好发于躯干和四肢，皮损为丘疹、坏死和瘢痕，常呈对称分布。常见类型皮肤结核的皮损形态多样，包括丘疹、结节、疣状斑块、溃疡、瘢痕、皮下结节等。
不同类型的皮肤结核具有不同的皮损特点，如寻常狼疮表现为面部结节、溃疡和瘢痕；疣状皮肤结核表现为疣状斑块和瘢痕。皮肤结核患者常伴有内脏结核，如肺结核、淋巴结核等。
部分患者可能出现发热、关节痛、疲倦、食欲差等全身症状。
皮损以溃疡为主且长期不愈者，可能并发鳞状细胞癌。皮肤损害特点并发症临床表现
分型依据根据皮损形态、发病部位、病程长短等因素，将皮肤结核分为不同类型。
不同类型皮肤结核的诊断要点和治疗方法有所不同。诊断要点详细的病史询问，包括结核接触史、内脏结核病史、免疫状况等。
典型的临床表现，如皮损形态、分布特点等。
实验室检查，包括结核菌素试验、细菌培养、病理检查等。
排除其他类似疾病，如皮肤真菌感染、皮肤癌等。分型与诊断要点
诊断方法03202X
结核菌素试验是诊断皮肤结核的重要辅助手段之一。
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断机体是否感染结核杆菌。
该试验具有操作简便、结果可靠等优点，但存在一定的假阳性或假阴性可能。结核菌素试验细菌培养是确诊皮肤结核的金标准。
通过采集患者的皮损组织、脓液或血液等标本进行细菌培养，分离出结核分枝杆菌复合群。
细菌培养的阳性率受标本采集、培养条件等因素影响，一般需要较长时间才能得出结果。细菌培养分子生物学检测技术，如聚合酶链式反应（PCR），可快速检测结核杆菌的核酸。
该方法具有高灵敏度和特异性，可在短时间内得出检测结果，有助于早期诊断皮肤结核。
分子生物学检测还可用于耐药基因的检测，为临床治疗提供参考。分子生物学检测实验室检查
皮肤超声可观察皮损的内部结构、血流情况等。
对于皮下结节、肿块等病变，皮肤超声可帮助判断病变的性质和范围。
皮肤超声还可用于引导穿刺活检，提高诊断的准确性。皮肤超声皮肤CT可提供更详细的皮肤组织结构信息，有助于发现微小病变。
对于一些难以确诊的皮肤结核病例，皮肤CT可作为辅助检查手段。
皮肤CT还可用于观察病变的演变过程，评估治疗效果。皮肤CT影像学检查
病理特征组织病理学检查是诊断皮肤结核的重要依据之一。
皮肤结核的病理特征包括结核结节、干酪样坏死、上皮样细胞等。
不同类型的皮肤结核在病理上可能有所不同，如寻常狼疮的病理表现为结核结节和干酪样坏死，而疣状皮肤结核的病理特征为上皮样细胞和巨细胞浸润。检查方法通过皮肤活检获取病变组织进行病理检查。
活检方法包括切取活检、穿刺活检等，根据病变的部位和大小选择合适的活检方法。
组织病理学检查还可结合特殊染色、免疫组化等技术，提高诊断的准确性。组织病理学检查
治疗策略04202X
治疗原则皮肤结核的治疗原则是早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物。
根据不同类型和病情严重程度，选择合适的抗结核药物组合和疗程。
治疗过程中需密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。0102常用药物异烟肼：具有杀菌作用，是抗结核治疗的核心药物之一。
利福平：具有广谱抗菌作用，对结核杆菌有较强的杀菌效果。
乙胺丁醇：主要用于抑制结核杆菌的生长和繁殖。
吡嗪酰胺：在酸性环境中对结核杆菌有杀菌作用。
链霉素：具有杀菌作用，但需注意其耳毒性和肾毒性。03药物联合方案一般采用多种抗结核药物联合治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
对于耐药皮肤结核，需根据药物敏感试验结果调整联合用药方案。
治疗过程中需定期复查肝功能、肾功能、视力、听力等，及时发现和处理