中国耐药皮肤癣菌感染诊治与防控专家共识（2024版）解读主讲人：XXX2025.5
CONTENTS目录病原学与流行病学01疗效评估与预后04临床表现与诊断02预防与控制05治疗策略与药物选择03
01病原学与流行病学
常见耐药皮肤癣菌种类红色毛癣菌、须癣毛癣菌/趾间毛癣菌复合群和犬小孢子菌等菌种在我国尤为常见，是皮肤癣菌感染的主要致病菌。
印度毛癣菌近年来在我国出现，对特比萘芬耐药，且具有多耐药性，已成为耐药问题的主要致病菌。耐药机制印度毛癣菌耐药性主要源于角鲨烯环氧化酶（SQLE）基因位点突变，如Phe397Leu、Leu393Phe和Leu393Ser的氨基酸替换，导致对特比萘芬高度耐药。
耐药菌株可能对多种抗真菌药物产生耐药性，增加了治疗难度，甚至可能引发类似“超级真菌”的公共卫生威胁。基因检测与鉴定有条件的实验室应对可疑耐药的皮肤癣菌进行耐药基因检测，有助于确认菌株耐药表型、发现新耐药位点及获取耐药分子流行病学规律。
ITS分子测序技术和MALDI-TOFMS技术为皮肤癣菌种水平的快速鉴定提供了有效手段，可依据菌落形态、镜下结构观察及生理生化试验结果进行初步表型鉴定。010203病原学特征
全球流行情况红色毛癣菌和须癣毛癣菌/趾间毛癣菌复合群的感染率在全球显著攀升，已成为主要病原。
印度次大陆国家广泛出现印度毛癣菌感染，世界多国出现输入与本土病例，提示其传播风险加剧。01我国流行现状我国红色毛癣菌位居皮肤癣菌感染首位，须癣毛癣菌/趾间毛癣菌复合群感染率也较高。
2022年我国本土首次分离出具有多重耐药性的印度毛癣菌，证实了其在我国的存在与扩散，医务人员需重视与警惕。02传播途径皮肤癣菌病主要通过人际间感染传播，动物感染个案偶有报道。
印度毛癣菌作为亲人性皮肤癣菌，其传播途径主要为人际间感染，需加强防控措施以遏制其传播。03流行病学趋势
02临床表现与诊断
印度毛癣菌感染常导致股癣、体癣和面癣等皮肤疾病，呈现多部位、泛发性和难治性等特点。
患者皮肤出现活动性边缘的大片红斑，伴有脱屑现象，有时形成叠瓦癣样外观，还可能伴随丘疹、水疱和癣化等症状，给患者带来剧烈瘙痒感。皮肤病变特点耐药皮肤癣菌感染病程长短不一，短的可持续数周，长的甚至可达数年之久，平均病程大约为8个月。
难治性、复发性及泛发性体癣与股癣患者，以及难治性足癣、甲癣患者，应考虑耐药皮肤癣菌感染的可能，需及时完善病原学检查和体外药敏试验。病程与预后免疫受损人群、长期使用抗真菌药物的患者以及生活在卫生条件较差环境中的人群，更容易感染耐药皮肤癣菌。
这些高危人群一旦感染，病情往往更为严重，治疗难度也更大，需加强预防和监测。高危人群临床表现
病原菌检查与分离培养严格遵循皮肤癣菌镜检、分离与培养的基本原则，确保检测结果准确性和可靠性。
通过直接镜检和培养技术，可初步确定病原菌种类，为后续诊断提供重要依据。病原菌鉴定依据菌落形态、镜下结构观察及生理生化试验结果进行初步表型鉴定，结合ITS分子测序技术和MALDI-TOFMS技术进行种水平的快速鉴定。
准确鉴定病原菌种类有助于明确感染菌株，为制定治疗方案提供关键信息。抗真菌药物体外药敏试验有条件的实验室应积极开展皮肤癣菌的抗真菌体外药敏试验，为临床治疗方案的优化提供科学依据。
我国尚未确立完善的皮肤癣菌体外药敏试验操作规范及明确的流行病学界值和临床界值，暂时参考欧洲抗微生物药物敏感试验委员会（EUCAST）给出的暂定流行病学界值（ECOFF）。诊断方法
03治疗策略与药物选择
综合治疗治疗耐药皮肤癣菌感染应综合考虑体外药敏测试结果以及患者的治疗反应等因素，选择最优化的治疗方案。
若实验室条件有限，无法进行菌种鉴定与体外药敏试验，对于疑似耐药菌感染，建议基于临床经验选择治疗药物。个体化治疗根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、既往治疗史等，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
对于不同类型的耐药皮肤癣菌感染，如体股癣、足癣、甲癣等，应选择针对性强的药物和治疗方式。长期管理耐药皮肤癣菌感染的治疗需注重长期管理，避免复发和耐药性进一步发展。
患者在治疗过程中应定期随访，监测病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案。治疗原则
特比萘芬作为治疗皮肤癣菌感染的一线药物，但对耐药菌株疗效欠佳。
咪康唑、克霉唑等外用抗真菌药物对部分耐药菌株仍有一定疗效，可作为局部治疗的选择。常用抗真菌药物伊曲康唑等唑类药物可作为耐药皮肤癣菌感染的经验性治疗选择，但需注意唑类耐药菌株的出现。
新型抗真菌药物如特比萘芬的衍生物、新型唑类药物等正在研发中，有望为耐药皮肤癣菌感染的治疗提供新的选择。新型抗真菌药物对于严重的耐药皮肤癣菌感染，可考虑联合用药，如外用药物与口服药物联合，或多种口服药物联合，以提高治疗效果。
联合用药需注意药物间的相互作用，避免不