急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南（2025版）解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS目录01概述04预后与康复02诊断05指南的局限性与展望03治疗
概述01202X
无骨折脱位型颈脊髓损伤的定义无骨折脱位型颈脊髓损伤是指在影像学检查中未发现骨折或脱位，但存在颈脊髓损伤的临床表现。
这种损伤多由颈椎的过度屈伸、旋转等外力作用导致，常见于交通事故、运动损伤等。流行病学特点该类型损伤在急性颈脊髓损伤中占比约10%-15%，多见于中青年人群。
男性发病率高于女性，且常伴有较高的致残率和较长的康复周期。临床意义由于缺乏明显的骨折或脱位表现，早期诊断难度较大，易漏诊误诊。
及时准确的诊断和治疗对改善预后、降低致残率至关重要。定义与流行病学
诊断02202X
神经功能障碍患者常出现四肢无力、感觉异常，如麻木、刺痛感，严重者可出现瘫痪。
部分患者伴有大小便功能障碍，如尿潴留、便秘等。颈部症状颈部疼痛、僵硬，活动受限，部分患者可出现颈部肌肉痉挛。
颈部压痛明显，尤其是在受损节段对应的棘突处。其他症状部分患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等，多与颈椎不稳或椎动脉受压有关。
少数患者可出现吞咽困难、声音嘶哑等，提示延髓或高位颈脊髓受累。030201临床表现
01X线检查可排除颈椎骨折和脱位，但对软组织损伤和脊髓受压不敏感。
可观察颈椎生理曲度是否正常，有无椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘形成等退行性改变。X线检查02CT扫描可清晰显示颈椎骨性结构，有助于发现隐匿性骨折和椎管狭窄。
对于怀疑有椎管内占位性病变或椎动脉损伤的患者，CT血管造影（CTA）可提供重要信息。CT检查03MRI是诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤的首选影像学检查方法，可清晰显示脊髓水肿、出血、挫裂伤等病变。
可评估脊髓损伤的范围和程度，判断是否存在脊髓压迫和神经根损伤。MRI检查影像学检查
01临床诊断标准具有明确的外伤史，如交通事故、运动损伤、高处坠落等。
出现典型的神经功能障碍，如四肢无力、感觉异常、大小便功能障碍等。
颈部疼痛、僵硬，活动受限，局部压痛明显。02影像学诊断标准X线检查未发现颈椎骨折和脱位。
CT检查可排除隐匿性骨折，必要时可行CTA检查评估椎动脉情况。
MRI检查显示脊髓水肿、出血、挫裂伤等病变，但无明显的骨折脱位表现。诊断标准
治疗03202X
1颈椎制动对所有怀疑有无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，均应立即采取颈椎制动措施，如使用颈托固定。
颈托固定时应确保患者颈部处于中立位，避免过度屈伸或旋转，以减少脊髓的进一步损伤。2药物治疗早期可使用糖皮质激素，如甲泼尼龙，以减轻脊髓水肿，但需注意其副作用，如感染风险增加、血糖升高等。
神经营养药物，如神经节苷脂等，可促进神经功能恢复，但其疗效尚需进一步研究证实。3呼吸支持对于出现呼吸功能障碍的患者，如呼吸肌无力导致的呼吸困难，应及时给予吸氧、辅助通气等呼吸支持治疗。
必要时可行气管插管或气管切开，以维持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭。急性期治疗
定期对患者的神经功能进行评估，采用国际通用的脊髓损伤神经功能分类标准（ASIA标准），以了解病情变化和治疗效果。
评估患者的肢体肌力、感觉、平衡能力、日常生活活动能力等，制定个性化的康复治疗方案。01康复评估包括被动运动、主动运动、关节活动度训练、肌力训练等，以促进肢体功能恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
可采用电刺激、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善局部血液循环，减轻疼痛和炎症。02物理治疗通过日常生活活动训练、辅助器具使用训练等，提高患者的自理能力和生活质量。
对于有工作能力的患者，可进行职业康复训练，帮助其重返工作岗位。03职业治疗康复期治疗
01手术时机一般建议在伤后72小时内进行手术，以减少脊髓继发性损伤，促进神经功能恢复。
对于合并严重多发伤或全身情况不稳定者，可适当延迟手术时间，但不宜超过2周。02手术方法根据损伤部位和具体情况，可选择前路手术、后路手术或前后联合手术。
前路手术可直接解除脊髓前方的压迫，后路手术可扩大椎管，解除脊髓后方的压迫，前后联合手术适用于复杂的脊髓压迫情况。03手术指征对于保守治疗无效，神经功能持续恶化，或存在明确的脊髓压迫因素，如椎间盘突出、韧带肥厚等，可考虑手术治疗。
手术目的是解除脊髓压迫，恢复颈椎稳定性，为神经功能恢复创造条件。手术治疗
预后与康复04202X
脊髓损伤的严重程度是影响预后的关键因素，完全性损伤的预后较差，神经功能恢复困难。
不完全性损伤患者，尤其是损伤较轻者，经过积极治疗和康复训练，有较好的恢复潜力。损伤程度急性期及时有效的治疗，如颈椎制动、药物治疗、呼吸支持等，可减少脊髓继发性损伤，改善预后。
康复期的早期介入和个性化康复方案的实施，对促进神经功能恢复和提高生活质量至关重要。治疗及时性年轻患者一般恢复能力