急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南（2025版）解读主讲人：XXX2025.5
目
录CONTENTS01.概述与流行病学02.诊断要点03.急救与早期处理04.治疗策略05.并发症防治
01概述与流行病学
疾病定义与特点流行病学现状临床意义急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤是指在没有明显骨折或脱位的情况下，颈脊髓受到损伤。
此类损伤多由高能量创伤引起，如车祸、高处坠落等，具有较高的致残率和复杂性。早期识别和诊断对于改善预后至关重要，可有效减少继发性损伤，降低致残率。
规范化诊疗流程有助于提高医疗质量，改善患者的生活质量。颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%～33%，其中无骨折脱位型损伤占相当比例。
近年来，随着交通事故和高处坠落事故的增加，该类损伤的发病率呈上升趋势。概述
02诊断要点
神经功能障碍局部症状特殊体征患者常表现为四肢瘫痪或四肢轻瘫，感觉障碍平面以下的运动和感觉功能受损。
部分患者可出现括约肌功能障碍，如尿潴留、大小便失禁等。颈部疼痛、压痛及活动受限是常见症状。
颈部肌肉痉挛，可触及条索状硬结。部分患者可出现霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射。
脊髓休克期患者可表现为驰缓性瘫痪，随着脊髓休克的解除，逐渐出现痉挛性瘫痪。临床表现
03.01.02.X线检查X线平片可初步排除颈椎骨折和脱位，但对软组织损伤不敏感。
对于怀疑有颈椎损伤的患者，常规行全脊柱X线检查，包括正侧位、斜位及开口位片。CT检查CT扫描可清晰显示颈椎骨质结构，对椎体骨折、关节突脱位等病变敏感。
对于怀疑有下颈椎损伤的患者，首选薄层CT扫描及三维重建检查。MRI检查MRI是诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤的关键手段，可清晰显示脊髓水肿、出血及韧带损伤。
对于合并神经功能症状的患者，建议行全脊柱MRI检查。影像学检查
010203ASIA标准推荐将脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA标准）作为首选神经功能评估方法。
通过运动和感觉评分，准确评估脊髓损伤的严重程度。伤情分级动态评估伤后第1周每天均进行伤情再评估，避免遗漏合并伤。
动态观察神经功能变化，有助于调整治疗方案。根据ASIA标准，将脊髓损伤分为完全性损伤（A级）和不完全性损伤（B-D级）。
不同分级的患者预后及治疗方案有所不同。神经功能评估
03急救与早期处理
01.02.03.初步评估按照ABCS原则进行快速评估，优先处理气道、呼吸和循环问题。
对有外伤史伴颈部疼痛或四肢神经症状者，均应按颈椎损伤处置。颈椎制动对怀疑有颈椎损伤的患者，应立即采用硬质颈托固定颈椎。
同时用固定带将躯干固定于带衬垫的硬板上，限制颈部活动。安全转运在3～4人协助下，保持轴位翻身、移动和搬运患者。
转运途中配备必要的急救设备，动态监测生命体征。现场急救
对患者进行全面的病史询问和体格检查，确定有无多发伤。
采用ASIA标准进行详细的神经功能检查。对急性呼吸衰竭患者，及时给予气管插管或气管切开，维持呼吸道通畅。
纠正低血压状态，维持收缩压高于85mmHg，减少继发性脊髓缺血损伤。再次评估稳定生命体征对于有神经功能障碍的患者，尽早给予甲基强的松龙等药物治疗。
同时积极完善影像学检查，明确损伤程度和范围。早期干预急诊科处理
转运前准备对患者进行全面评估，确保生命体征稳定。
继续维持颈椎制动，确保转运过程中的安全性。转运过程由专业医护人员陪同，配备必要的急救设备和药物。
保持患者体位稳定，避免颈部过度活动。转运后交接详细交接患者的病情、检查结果及治疗经过。
确保接收科室能够及时开展进一步的诊疗措施。院内转运
04治疗策略
甲基强的松龙冲击治疗可在一定程度上减轻脊髓水肿和炎性反应。
建议在伤后8小时内给予24小时大剂量甲基强的松龙治疗，但需注意其禁忌证。甲基强的松龙甘露醇可用于减轻脊髓水肿，但应在循环功能稳定的情况下使用。
神经节苷脂、利鲁唑等药物可能对神经功能恢复有一定帮助，但疗效尚待进一步证实。其他药物药物治疗应在专业医生指导下进行，密切监测患者的不良反应。
对于合并其他疾病的患者，需综合考虑药物的相互作用。药物治疗的注意事项药物治疗
对于SLIC评分4分的患者，建议手术治疗。
手术目的是解除脊髓压迫，恢复颈椎稳定性，促进神经功能恢复。建议在伤后24小时内进行手术，如无条件，应尽量在72小时内完成。
对于有进展性神经功能损伤的患者，应尽早手术。根据损伤形态、节段、脊髓受压状态及患者全身状况，选择前路、后路或前后联合手术。
前路手术适用于椎体前方压迫，后路手术适用于椎管狭窄或后方韧带复合体损伤。手术指征手术时机手术方式选择手术治疗
对患者进行心理疏导，帮助其树立信心，积极配合康复治疗。
必要时可请心理治疗师进行干预。在急性期可进行关节被动活动，防止关节僵硬。
对有运动功能的患者，进行主动肌力增强锻炼。在专业康复师指导下，进行系统的