急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南（2025版）解读主讲人：XXX2025.5
目录概述与流行病学01诊断与评估02治疗原则与方法03并发症管理04预后与随访05
概述与流行病学01
无骨折脱位型颈脊髓损伤是指在影像学检查中未发现骨折或脱位，但存在颈脊髓损伤的情况。
此类损伤多由高能量损伤导致，如车祸、高处坠落等，患者常表现为颈部疼痛、四肢无力或感觉异常。无骨折脱位型颈脊髓损伤的特点在急性脊柱脊髓损伤中，无骨折脱位型颈脊髓损伤占一定比例，约15.2%的急性脊柱脊髓损伤为下颈段损伤。
该类型损伤多见于下颈椎（C3-C7），且致残率高，给患者及家庭带来沉重负担。流行病学特征与骨折脱位型颈脊髓损伤相比，无骨折脱位型损伤在影像学上缺乏明显的骨折线或脱位表现。
但其临床症状和体征可能与骨折脱位型损伤相似，甚至更为复杂，增加了诊断和治疗的难度。与其他类型损伤的对比定义与分类
诊断与评估02
病史采集要点详细询问受伤机制、受伤时的姿势、是否有颈部疼痛或四肢麻木无力等症状。
了解患者既往是否有颈椎疾病或神经系统疾病，以及是否有其他合并伤。体格检查方法进行全面的神经系统检查，包括感觉、运动、反射等，评估脊髓损伤的平面和程度。
特别注意检查颈部的活动度、压痛点以及四肢的肌力和感觉障碍情况。体格检查的临床意义体格检查结果有助于初步判断损伤的严重程度和范围，为后续的影像学检查和治疗方案提供依据。
通过体格检查发现的异常体征，如四肢瘫痪、病理反射等，可提示脊髓损伤的存在。病史采集与体格检查
X线检查CT检查MRI检查X线检查是初步筛查颈椎损伤的基本方法，可观察颈椎的排列、椎体形态及有无骨折。
但对于无骨折脱位型颈脊髓损伤，X线检查结果可能正常，因此不能仅依赖X线排除损伤。CT检查对骨性结构的显示更为清晰，可发现X线难以发现的微小骨折和脱位。
在无骨折脱位型颈脊髓损伤中，CT可用于排除隐匿性骨折，但对脊髓损伤的直接显示效果有限。MRI是诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤的关键检查手段，可清晰显示脊髓的形态、信号变化及周围软组织情况。
通过MRI可明确脊髓损伤的范围、程度及有无水肿、出血等病理改变。影像学检查
治疗原则与方法03
稳定生命体征对于合并呼吸衰竭或低血压休克的患者，应立即采取措施稳定生命体征。
包括气管插管、机械通气、液体复苏及血管活性药物的应用。脊柱制动在明确诊断前，应保持脊柱的稳定，避免进一步损伤。
可采用颈托、头颈胸支具或颅骨牵引等方式进行制动。药物治疗目前对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的药物治疗尚无特效药物。
甲基强的松龙等激素冲击治疗存在争议，仅在特定情况下可考虑应用。急性期治疗
康复治疗应尽早介入，一般在患者生命体征稳定后即可开始。
早期康复有助于促进神经功能恢复，减少并发症的发生。康复治疗的时机包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等多方面的综合康复。
物理治疗主要通过运动疗法、理疗等手段，增强患者的肌力和关节活动度。
作业治疗则侧重于提高患者的日常生活能力，如穿衣、进食、洗漱等。
心理治疗帮助患者调整心态，增强康复信心。康复治疗的内容康复治疗是一个长期的过程，需要患者、家属及康复团队的共同努力。
定期评估康复效果，调整治疗方案，以达到最佳的康复效果。康复治疗的长期性康复治疗
并发症管理04
肺部感染由于颈脊髓损伤可能导致呼吸肌无力，患者易出现肺部感染。
应加强呼吸道管理，包括吸痰、雾化吸入等，必要时行气管切开。呼吸衰竭对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予机械通气支持。
同时积极治疗原发病，改善呼吸功能。呼吸系统并发症
脊髓损伤后膀胱功能障碍，易导致尿潴留和泌尿系感染。
应留置尿管，定期进行膀胱冲洗，预防感染。泌尿系感染部分患者可能出现尿失禁，需进行膀胱功能训练和药物治疗。尿失禁泌尿系统并发症
长期卧床的患者易发生压疮，应加强皮肤护理。
定时翻身、使用防压疮床垫等措施可有效预防压疮。压疮注意保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。皮肤感染皮肤系统并发症
预后与随访05
损伤程度脊髓损伤的严重程度是影响预后的关键因素，完全性损伤的预后较差。患者年龄和基础疾病年龄较大、合并基础疾病的患者预后相对较差。治疗及时性及时的诊断和治疗有助于改善预后，早期手术减压和康复治疗可提高神经功能恢复率。预后影响因素
010203定期随访可及时发现和处理并发症，评估康复效果，调整治疗方案。根据患者的具体情况，提供个性化的康复指导，包括康复训练计划、生活自理能力训练等。随访过程中，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导。随访的重要性康复指导心理支持随访与康复指导
谢谢大家主讲人：XXX2025.5