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文档摘要

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偏头痛临床表现及病史获取等诊断要点

一、偏头痛临床表现

偏头痛的临床表现在不同患者之间、同一患者的多次发作之间以

及在患者的不同年龄段都呈现出很大差异。通常而言，偏头痛完整病

程会经历多个阶段。

①前驱期：发作前数小时至2天，表现为疲劳、注意力分散等。

②先兆期：1/3患者有视觉（闪光/暗点）、感觉（麻木）或言

语障碍，持续5-60分钟。

③头痛期：持续4-72h。单侧、搏动性、中重度疼痛，伴畏光、

畏声、恶心等。

④恢复期：头痛缓解后，乏力等症状持续数小时至数天。

图1.偏头痛完整病程

注：多数患者偏头痛发作的完整病程约为7天，包括前驱期、

先兆期、头痛和伴随症期及恢复期。80%的患者在前驱期出现持续

数小时至数天的前驱症状，三分之一的患者在先兆期出现短暂的局灶

性神经系统症状（主要是逐渐扩展的视觉症状），持续约一小时。头

痛发作期约为4小时至3天（儿童为2至48小时），可出现伴

随症状。发作后的恢复期可长达2天。

二、偏头痛的病史获取

①记录所有头痛类型病史。

②初发年龄、发作频率和持续时间。

③疼痛强度、部位、伴随症状。

④诱因如应激、睡眠障碍等。

详细和准确的问诊对偏头痛后续诊断至关重要，问诊应包括以下

内容。

表1.头痛病史的获取

注：a相关伴随症状：有无恶心、呕吐、畏光、畏声、结膜充血、

鼻塞流涕等；有无先兆，尤其是视觉先兆，如闪光和暗点，其他如感

觉异常、言语障碍、运动先兆等，以及先兆的持续时间。另外，还需

与继发性头痛相鉴别，头痛发作时有无发热、意识障碍、肢体抽搐等。

b诱发因素：如应激、睡眠障碍、过度疲劳、光刺激、噪声、抑郁、

焦虑、饥饿、特殊气味和饮食（如酒、巧克力、含咖啡因的饮食、味

精等），对女性患者还应询问与月经周期有无相关性；头痛是否会因

为姿势、咳嗽、用力及颈部运动等因素而加重。