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徐州市中心医院
护理疑难病例讨论记录
讨论时间：2017年08月08日讨论地点：心内三科护士站
参加人员：
主持人：白海燕
责任护士：郝安东
讨论病例类型：死亡病例
□疑难病例□特殊病例
住院号：1225465姓名：席远锋年龄：58岁性别：男入院日期：2017年08月01日
入院诊断：扩张型心肌病室性心动过速心房颤动心功能Ⅲ级
高血压3级（极高危）2型糖尿病
白海燕护士长：大家都知道，目前临床上扩张型心肌病（DCM）的患者很常见，多见于男
性，且呈年轻化趋势，本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，
该病的病因与发病机制未明，DCM中30%-50%有基因突变和家族遗传背景，此外病毒感染、
围生期、酒精中毒、应用抗癌药物、系统性红斑狼疮、硒缺乏、嗜铬细胞瘤等因素也可以引
起DCM，DCM起病缓慢，早期患者可有心脏轻度扩大而无明显症状，患者就诊时常有气急
甚至端坐呼吸、水肿等心衰表现，常出现各种心律失常，如室性心动过速、室颤、期前收缩、
房颤、传到阻滞等，部分病人可发生栓塞（心、脑、肾等脏器）或猝死。室性心动过速是临
床上非常凶险的心律失常，病因有心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂、
心肌炎低钾血症、高钾血症、低镁血症、酸中毒、洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、
、
拟交感胺药物、青霉素过敏等。室性心动过速发作时的临床表现并不一致，患者可出现心慌、
胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人
突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。非持续性
室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现室性心动过速可发
。
生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死，需要积极治疗今天
。
我们要探讨的这个病例就是一个扩张型心肌病反复恶性心律失常--室性心动过速发作的患
者，下面我们就针对扩张型心肌病引恶性心律失常室性心动过速、家庭支持欠缺、经济来源
受限、患者情绪悲观愤怒等问题，探讨一下，护理上如何进行观察、处理、预见性判断，明
确患者的护理问题、重点、难点，早期干预。前几日已经通知大家查阅相关文献，首先请责
任护士郝安东汇报患者病情。
护士郝安东汇报简要病情及护理：患者席远锋，住院号1225465，男，58岁，因“反复胸闷
气喘8年，加重伴心悸5天”于2017年8月1日入院。本病病例特点：患者8年前无明显
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诱因出现胸闷气喘，2013年查心脏彩超：左房前后径（LA）58mm，左室前后径（LV）61mm，
右房前后径（RA）54mm，右室前后径（RV）24mm，（参考正常值：
LA〈35mm，LV〈55mm
RA〈40*35mm，右室25mm），诊断为“扩张型心肌病心功能不全”，近1周出现心悸，自
觉心跳加速，伴乏力、出汗，无头晕、黑朦、晕厥，无胸痛、气促，无恶心、呕吐，发作时
间半小时左右，发作时于外院查心电图提示“室速房颤”，拟“扩张型心肌病室性心动
过速心房颤动心功能Ⅲ级”收住入院，查体心率75次/分，律绝对不齐，第一心音强
弱不等，二尖瓣听诊区可及2/6SM，呈吹风样。辅助检查：2017年8月1日本院心电图示：
房颤。心脏彩超:左房室增大，右房饱满，LA49mm，LV72mm，RV23mm，射血分数37%，肺
动脉高压。胸部正位片：主动脉硬化。24h动态心电图：平均为慢心室率房颤，24h见大于
2秒长间距12次，最长2.37秒，次长2.33秒，偶发室性早搏单发393次，成对125次，
短阵室速33阵次，最长室速持续约2分钟，24hST-T有持续性改