脑再灌注治疗临床培训要点
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治疗原理与病理基础
临床评估方法
核心治疗技术
围手术期管理
常见并发症处理
培训体系与考核
01
治疗原理与病理基础
PART
脑缺血损伤机制解析
脑缺血损伤机制解析
神经元死亡
炎症反应
神经递质释放
细胞凋亡
脑缺血后，神经元失去氧气和营养物质的供应，导致神经元死亡。
脑缺血时，神经元会释放大量神经递质，如谷氨酸等兴奋性氨基酸，进一步加重神经元损伤。
脑缺血后，局部炎症反应明显，白细胞浸润、细胞因子释放等，加重神经元损伤。
脑缺血后，部分神经元和胶质细胞会发生凋亡，导致神经功能受损。
再灌注时间窗与临床意义
再灌注时间窗
脑缺血后，恢复血液供应的时间窗较短，通常为数分钟至数小时，超过时间窗后，神经元死亡将不可逆。
临床疗效
影响因素
在再灌注时间窗内恢复血液供应，可以挽救濒死神经元，减轻神经功能缺损，提高患者生活质量。
再灌注时间窗的长短受到多种因素的影响，如侧支循环、梗死部位、年龄等。
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血流恢复与神经保护关联
及时恢复脑血流是减轻脑缺血损伤、保护神经功能的关键。
血流恢复的重要性
在恢复血流的同时，采取一系列神经保护策略，如降温、抗氧化、抗炎等，可进一步减轻神经元损伤。
神经保护策略
血流恢复后，神经功能的恢复需要时间，且恢复程度与缺血时间、缺血程度等因素密切相关。
血流恢复与神经功能恢复
02
临床评估方法
PART
患者筛选标准与禁忌症
01
患者筛选标准
根据病情和适应症，确定符合脑再灌注治疗的患者，如急性缺血性卒中患者。
02
禁忌症
列出不适合进行脑再灌注治疗的状况，如脑出血、颅内肿瘤、严重高血压等。
神经功能缺损分级工具
NIHSS评分
用于评估患者神经功能缺损程度，评分越高表示神经功能缺损越严重。
01
mRS评分
评估患者残疾程度，分级标准从0到6级，级别越高表示残疾程度越重。
02
影像学评估关键指标
梗死核心
通过影像学技术确定缺血半暗带的存在和大小，这是脑再灌注治疗的重要目标区域。
脑血管状况
缺血半暗带
通过影像学技术确定缺血半暗带的存在和大小，这是脑再灌注治疗的重要目标区域。
通过影像学技术确定缺血半暗带的存在和大小，这是脑再灌注治疗的重要目标区域。
03
核心治疗技术
PART
静脉溶栓药物应用规范
适应症
急性脑梗死，无明显溶栓禁忌症，且患者或家属签署知情同意书。
药物选择
根据患者病情和体重，选用rt-PA、尿激酶等溶栓药物。
用药剂量
根据药物使用说明和患者情况，精确计算用药剂量。
用药时机
尽量在发病时间6小时内进行，最晚不超过24小时。
机械取栓操作流程
适应症
大血管闭塞导致的脑梗死，静脉溶栓效果不佳或超过静脉溶栓时间窗。
01
操作前准备
评估患者病情，确定取栓部位和路径，做好术前准备。
02
操作步骤
在DSA引导下，将取栓装置送至血栓处，进行机械拉栓或抽吸。
03
术后处理
观察患者生命体征和神经功能恢复情况，及时处理并发症。
04
多模态联合治疗策略
溶栓与机械取栓联合
在静脉溶栓时间窗内，先进行溶栓治疗，再评估病情，如有大血管闭塞，则进行机械取栓。
01
机械取栓同时，可结合球囊扩张、支架植入等血管内治疗手段，提高血管再通率。
02
药物治疗与神经保护联合
在溶栓或取栓治疗的同时，给予神经保护药物，减少脑细胞损伤，促进神经功能恢复。
03
机械取栓与血管内治疗联合
04
围手术期管理
PART
术前和术后均应密切监测血压，确保血压在适当范围内波动，以防止脑高灌注或低灌注导致的脑损伤。
血压管理
血压与血糖控制标准
术前应将血糖控制在合理范围内，避免高血糖或低血糖对手术和恢复产生不利影响。
血糖控制
抗凝与抗血小板管理
根据患者病情和手术情况，合理使用抗凝药物，预防血栓形成。
抗凝治疗
根据患者病情和手术情况，合理使用抗凝药物，预防血栓形成。
抗凝治疗
并发症预警与监测
神经系统监测
密切监测患者的神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐等，及时发现并处理。
01
肾功能监测
定期监测肾功能指标，及时发现急性肾损伤等并发症。
02
呼吸功能监测
保持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难等异常情况。
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05
常见并发症处理
PART
出血转化应对方案
立即停止溶栓或取栓
严密监测
药物治疗
疑似或确诊出血转化时，应立即停止溶栓或取栓治疗，以避免出血进一步加重。
根据出血情况，给予止血药物、降颅压药物、神经保护剂等，以控制出血、减轻脑水肿、保护神经细胞。
密切监测患者的生命体征、神经功能、影像学变化等，及时发现病情变化，调整治疗方案。
初步治疗
限制液体入量，给予渗透性利尿剂，如甘露醇等，以降低颅内压，减轻脑水肿。
脑水肿阶梯式治疗
进阶治疗
若初步治疗效果不佳，可考虑使用高渗盐水、人血