关于慢性硬膜下血肿的治疗进展及微孔导管介入血肿引流术第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、概述慢性硬膜下血肿：指头部外伤3周后始出现症状，位于硬脑膜及蛛网膜之间具有包膜的血肿。有资料显示，其约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率可达14.8%。慢性硬膜下血肿可发生于各个年龄，但以老年人及小儿多见。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日绝大多数由外伤引起，小儿常由产伤引起，非外伤性的少见，可能与其它出血性疾病有关。出血来源常为外伤撕破汇入矢状窦的桥静脉出血，其次为蛛网膜颗粒出血，静脉窦出血等。部分病人可以询问不出外伤史。老年人由于脑萎缩，颅内压低，外伤时脑组织在颅腔内移动度大，加上血管脆性增大等因素，更易造成桥静脉撕破出血，为老年人发病率高的可能原因。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日血肿出现后不断扩大的机理有不同的假说。高渗透压学说：由于血肿腔内血液的高渗透压，导致周围脑不断渗透进血肿腔，使血肿不断扩大。凝血机制障碍学说：目前很多新的研究结果证明，促使血肿不断扩大，除了与病人脑萎缩，颅内压降低等因素有关外,血肿腔及血肿壁出现凝血机制的变化，日益得到重视，成为目前解释血肿不断增大的新的假说。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日这种假说认为，血肿溶解过程中，局部纤维蛋白溶解系统的过度强化，产生了凝血机制的障碍。Hideki等观察到：血肿内凝血因子Ⅴ和Ⅷ数值降低，而具有抗凝血活性的凝血调节因子（血栓调节素）在血肿内和血肿外膜血管壁的数值升高。由此推断，这种凝血机制变化导致血肿壁的毛细血管，不断向血肿腔内渗血，促使血肿不断扩大并液化。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日慢性硬膜下血肿可由于其占位效应引起颅内压增高症;局部脑组织受压,脑循环障碍产生局灶性体征。表现慢性头疼、头晕，语言、肢体功能障碍，精神异常，智能下降，不同程度的意识障碍，及癫痫发作等。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日有人将其临床表现根据轻重分为四级1级:轻微头疼，有或无轻度神经功能障碍；2级:定向力差或意识模糊，有轻偏瘫等神经功能缺失；3级:木僵，对疼痛刺激有反应，有偏瘫等严重神经功能障碍；4级:深昏迷，对疼痛刺激无反应，去大脑强直或去皮层状态。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日慢性硬膜下血肿主要依靠头颅CT和MRI确定诊断。CT能根据血肿形态和密度大致推测血肿形成的时间。Nomara[3]等根据CT影像，把慢性硬膜下血肿分为五型：1)低密度型;2)等密度型;3)分层密度型;4)混杂密度型;5)高密度型。其中，分层密度型及混杂密度型血肿，具有较高的纤维蛋白的溶解活性及再出血的倾向，低密度型呈较低的纤维蛋白的溶解活性及再出血倾向。有资料统计，血肿平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，8.2周时呈等密度。CT呈等密度时，MRI更具诊断优势。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、治疗慢性硬膜下血肿一旦确诊后，有临床症状，一般均应行手术治疗，解除血肿对脑组织的压迫和颅内高压症状，手术方法从过去到目前主要有以下几种：骨瓣开颅血肿及包膜切除术大骨孔置管血肿冲洗引流术经皮小钻孔或微孔血肿穿刺术內镜血肿清除术等，以及今天要重点介绍的经皮微孔导管介入血肿引流术。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日
下面是这几种手术方法特点的比较（一）、骨瓣开颅血肿及包膜切除术损伤很大，并发症多，除因血肿包膜过于肥厚或钙化等特殊情况外，已基本弃之不用。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）、大骨孔置管血肿引流术目前被视为经典的手术方法，也是最常使用的方法，但其存在一些缺点：1、不够微创，头皮需切开和缝合，颅骨钻孔大，置入引流管粗。有时需对口引流。2、术中血肿腔开放，易进入较多空气。造成气颅，。3、手术需时较长。4、麻醉问题。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日5、由此引来的问题是：1）创伤仍比较大，手术并发症较多。Mori等报告500例,术后并发症27例（5.4%）。其中：急性硬膜下血肿13例张力性颅内积气4例国内一组报告117例，术后严重并发症12例其中：继发性颅内血