关于左主干病变治疗策略第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1病史王某男性，60岁主诉：反复胸痛15小时，加重1小时15小时前突发胸痛、大汗，每次发作10分钟休息后缓解，反复发作，在当地医院诊断冠心病，输液治疗后好转；1小时前因胸痛持续不缓解入院无高血压、糖尿病史；抽烟史近30年，20支/天父亲死于冠心病3142第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日Investigation2013-8-26ECGatadmission病例1入院心电图第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1体格检查T36.3℃P60次/分R18次/分BP90/60mmHg体重60Kg精神差，痛苦面容，面色苍白，皮肤潮湿，平卧位双肺未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1入院时辅助检查肌红蛋白超敏肌钙蛋白ⅠCK-MB1000ng/ml（0-110ng/ml）7.306ng/ml(0.02-0.06ng/ml)335ng/ml(0-5ng/ml)第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1入院初步诊断反复胸痛ECG：aVRST段抬高0.2mv,多导联ST段压低急性心肌梗死，左主干病变？诊断cTnIMYO第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1急诊冠脉造影第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
6FEBU3.5-BMW-Maverick2.5×12mm预扩第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
2根BMW导丝分别进入前降支及回旋支第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
主要病变特点及PCI策略主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干体部、远端及前降支近中段约90%严重狭窄，病变不累及前降支及回旋支开口，角度偏大。PCI策略：先处理前降支近中段狭窄病变，后行左主干-前降支贯穿支架，导丝保护回旋支，如回旋支严重挤压，血流速度减慢，可考虑Kissing成形或Provisionalstenting.第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
Maverick22.5×12mm球囊10atm扩张前降支第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
乐普3.0×15mm支架送入前降支，12atm成功释放第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
Firebied24.0×23mm支架送入LM-LAD，串联第一个支架，16atm成功释放第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
重复造影示：前降支血流TIMI2级，回旋支开口受挤压，狭窄约90%，TIMI3级血流第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例1介入治疗
回旋支下一步策略1.Kissing成形或Provisionalstenting？2.血流TIMI3级，10天后复查造影？第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日10天后复查冠脉造影第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影结果对比第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例2病史赵某男性，64岁主诉：反复胸痛、胸闷4年，加重3天4年前活动时发作胸痛、胸闷，含服消心痛后10分钟左右完全缓解，未正规诊治；近3天胸痛、胸闷反复发作，伴大汗及肩背部疼痛，反复含服速效救心丸及消心痛，1小时前因胸痛持续不缓解入院无高血压、糖尿病史；有十二指肠溃疡病史抽烟史近50年，40支/天父亲患高血压病，一兄因“胃贲门癌”去世3142第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例2体格检查T36.2℃P98次/分R20次/分BP97/80mmHg体重65Kg精神差，面色苍白，出汗，平卧位双肺未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律不齐，心音低钝，无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日Investigation2013-8-26ECGatadmission病例2入院心电图第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日病例2入院时辅助检查肌红蛋白超敏肌钙蛋白ⅠCK-MB120.9ng/ml（0-110ng/ml）0.227ng/ml(0.02-0.06ng/ml)0.