依西美坦临床疗效临床获益率*上图表明，依西美坦治疗晚期乳腺癌的临床获益率为86.21%，高于来曲唑组。（国内依西美坦临床试验组）第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日依西美坦临床疗效雌二醇抑制率*组别试验组（依西美坦）对照组（来曲唑）雌二醇抑制率３１.１３±２９.０９％３２.０３±２１.５６％上表表明，依西美坦和来曲唑在治疗晚期乳腺癌的过程中雌二醇抑制率相近第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日安全性依西美坦的II期临床试验结果表明，依西美坦的不良反应主要表现位面部潮红、头痛、恶心、乏力等，但程度均较轻，以轻度不良反应为主，耐受性良好。在临床试验中，只有3%的病人由于不良反应终止治疗，主要在治疗的前10周内，由于不良反应后期终止治疗者不常见（0.3%）。*以上试验结果为经SDA批准，由山东大学齐鲁医院、华西医科大学附属第一医院、大连医科大学地二临床医院、青岛市立医院、安徽医科大学第一附属医院、南京军区总院进行的II期临床试验分析结果第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日总结依西美坦是强效、专一、不可逆的芳香化酶抑制剂依西美坦有较高的客观有效率和临床获益率依西美坦有效抑制体内雌激素水平依西美坦有效降低复发率，延长生存期依西美坦口服方便，一日一次依西美坦对于轻度肝肾功能不全者不需要调节给药剂量第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌流行病学乳腺癌是一种常见高发的恶性肿瘤，全球每年新增病人超过120万。欧美国家发病率最高。我国虽属乳癌低发地区，但随着经济体系向西方转变，以及性行为及生殖模式的改变，乳癌的发病率在逐年提高。5％有遗传因素，BRCA1基因突变携带女性的终身危险率：40岁，20％；50岁，51％；70岁87％第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日其他非遗传因素主要包括：月经初潮早晚育生殖数量和生殖间隔年份的减少‘未哺乳自然或人工流产绝经晚激素替代疗法：NCI研究组随访46000多绝经后应用激素替代疗法的妇女，发现应用雌孕激素联合的妇女每年乳癌的危险率增高8％，单用雌激素的为1％。激素在乳癌的危险因素中扮演了很重要的角色第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌特点可通过钼靶X线机早期发现早期乳腺癌可接受保乳治疗早期病变即可隐匿性远处转移，这种微小转移病灶可静止潜伏数年或更长时间后复发。因此，认为乳腺癌是一种全身性疾病，应序贯地、合理地安排各种治疗，以发挥他们不同时效的优势。可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的选择和预测病人的发展规律第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌内分泌治疗的历史1896年Beatson开始用切除卵巢治疗晚期乳腺癌二十世纪中期，较多采用内分泌器官（卵巢、肾上腺、垂体）切除治疗晚期乳腺癌内分泌治疗的迅速发展是在激素受体被发现（1959～1966）之后，使乳腺癌的内分泌治疗能有目的的选择，并可预测疗效1977年FDA批准三苯氧胺上市第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌内分泌治疗依据乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结合后进入细胞内，通过一系列过程激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。雌孕激素受体的在肿瘤中的存在可以预测肿瘤对激素治疗的反应。体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长的主要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环和肿瘤内雌激素水平。大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受体表达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时间较化疗长，且不良反应轻。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌内分泌治疗疗效影响因素月经状况ER、PRTNM分化程度pS-2阳性内分泌治疗敏感CerbB-2（Pneu受体蛋白）阳性内分泌治疗不敏感第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日内分泌治疗的分类非药物治疗：手术切除卵巢、肾上腺、垂体放疗照射双侧卵巢药物治疗：雌激素受体拮抗剂添加性治疗芳香化酶抑制剂LH-RH类似物第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日激素类药物的作用