癫痫的诊断与治疗;
概述
第一节癫痫的分类
第二节癫痫的诊断
第三节癫痫的治疗
第四节癫痫持续状态;
·癫痫：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征
特点发作性、短暂性、重复性和刻板性
表现1.感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或
兼有之。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作(seizure)
2.由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征;;
概述
病因
症状性癫痫(symptomaticepilepsy)明确的中枢神经系统结构
损伤或功能异常所致
特发性癫痫(idopathicepilepsy)
原因不明
隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy);
·发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病
·发作相对稀少
·脑电图检查背景活动正常
·一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常
·神经影像学检查无异常
·有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈;
·年龄相关性不如原发性癫痫
·较为明确的病因
·发作相对较多，甚至癫痫连续状态
·脑电图检查背景活动欠正常
·可有神经系统阳性体征及影像学异常
·部分患者有精神运动障碍及智力异常
·部分患者难治;
癫痫的分类;
概述;
·婴儿痉挛征在1岁内起病，
·儿童失神癫痫发病高峰在6～7岁，·肌阵挛癫痫起病在青春期前后。;
影响发病因素--遗传因素
·儿童失神发作患者的兄弟姐妹在5～16岁间有40%以上出现异常脑电图。
·症状性癫痫患者的近亲患病率为1.5%,高于普通人群。
·有报告单卵双胎儿童失神和全面强直-阵挛发作一致率为100%。;
影响发病因素--睡眠
·全面强直-阵挛发作常在晨醒后发生；
·婴儿痉挛征多在醒后和睡前发作；
·伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫多在睡眠中发作等。;
·内环境改变内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等均可影响神经元放电阈值，导致癫痫发作。
·少数患者仅在月经期或妊娠早期发作，为月经期癫痫和妊娠性癫痫；
·疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都可导致癫痫发作。;
异常高频放电反复通过突触联系和
强直后易化作用诱发周边及??处的神经元同步放电，从而引起异常电
位的连续传播;
第一节
癫痫的分类;
·癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；
·癫痫综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类;
部分性发作;
部分性发作继发全身发作;
1与部位相关(局灶性、局限性和
部分性);
2全身性癫痫及综合征;
1.部分性发作
是指源于大脑半球局部神经元的异常放电
1.1单纯部分性发作
发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，
无意识障碍;
1.部分性发作
1.1.1运动性发作
Jackson发作
旋转性发作
姿势性发作
语言性发作;
1.部分性发作
1.1.2感觉性发作躯体感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，
多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区
特殊感觉性发作可表现为视觉性(如闪光或黑朦等)、听觉性、嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等;
出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等
病灶多位于岛叶、丘脑及周围(边缘系统)
易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分;
1.部分性发作
1.1.4精神性发作;
1.部分性发作
1.2复杂部分性发作
占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作，病灶多在颞叶，故又称为颞叶癫痫
1.2.1仅表现为意识障碍
一般表现为意识模糊，意识丧失较少见。由于发作中可有精神性或精神感觉性成分存在，意识障碍常被掩盖，表现类似失神。;
●经典的复杂部分性发作可从先兆开始，以上腹部异常感觉最常见，●随后出现意识障碍、呆视和动作停止。
●发作通常持续1～3分钟;
1.部分性发作
自动症
●自动症(automatisms)是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动
●自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘;
一、癫痫发作的分类;
2.全身性发作
2.1全身强直-阵挛发作
●意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。
●早期出现意识丧失，跌倒，随后的发作分为强直期，阵挛期，
发作后期;
强直期(Tonicphase)
·突然意识丧失，上睑抬起，眼球上窜。
·喉部痉挛，发出叫声。
·口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖