CSCO胃癌诊疗指南（2025）解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENT目录靶向治疗与免疫治疗进展指南更新背景与意义诊断技术与方法更新手术治疗策略更新综合治疗模式与全程管理0102030405
指南更新背景与意义01202X
胃癌发病率与死亡率胃癌是全球常见恶性肿瘤之一，东亚地区高发，中国是胃癌高发国家，发病率和死亡率居世界前列。
近年来虽呈下降趋势，但仍是严重公共卫生问题，早期症状不明显，确诊多为中晚期，治疗难度大。临床需求与治疗困境传统治疗手段局限，手术、化疗等难以满足患者需求，晚期胃癌预后差，生存期短。
随着医学发展，精准治疗、靶向治疗、免疫治疗等新理念不断涌现，临床急需规范化指导。指南更新的必要性基于最新研究成果，为临床医生提供科学、规范的诊疗指导，推动胃癌诊疗规范化、精准化。
满足临床实践需求，优化治疗方案，提高患者生存率和生活质量，降低医疗资源浪费。胃癌现状与挑战
诊断技术与方法更新02202X
超声内镜检查超声内镜检查可清晰显示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的关系，对胃癌浸润深度和淋巴结转移情况有较高诊断价值。
有助于早期发现胃癌，提高早期胃癌的检出率，为临床治疗提供更准确的依据。CT与MRI的应用CT检查可清晰显示胃癌累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌分期和治疗方案制定有重要意义。
MRI检查对软组织分辨率高，可多角度成像，对胃癌术前评估和手术方式选择有重要价值。X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，可观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
可作为初步筛查手段，但对早期胃癌的诊断敏感性较低，需结合其他检查方法。影像学诊断技术
肿瘤标志物检测肿瘤标志物如CEA、CA19-9等在胃癌患者中可升高，但特异性不高，多用于病情监测和预后评估。
新的肿瘤标志物不断被发现和研究，如胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体等，有望提高胃癌的诊断准确性和早期发现率。血常规与肝功能检查胃癌患者可能出现贫血、血小板减少等血常规异常表现，提示肿瘤负荷较大或存在骨髓抑制等情况。
肝功能检查有助于发现胃癌肝转移，为临床治疗提供参考依据，及时调整治疗方案。微小残留病灶（MRD）检测通过检测外周血中的循环肿瘤DNA（ctDNA），可实时反映体内微小残留病灶状态，了解是否达到根治性治疗。
MRD检测技术的规范化应用，可帮助临床医师更精准识别复发高危人群，避免过度治疗或治疗不足。实验室检测指标
胃镜检查可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可进行活检，是胃癌诊断的金标准。
高清内镜技术提高了早期胃癌的检出率，内镜下微波消融术、内镜下黏膜剥离术等微创治疗手段为早期胃癌患者提供了更多选择。染色内镜可使胃黏膜病变更加清晰，有助于发现早期病变，提高早期胃癌的诊断率。
放大内镜可观察胃黏膜的微细结构，结合染色内镜，可进一步提高早期胃癌的诊断准确性和病变范围评估。对于胃壁增厚、淋巴结肿大等病变，超声内镜引导下的细针穿刺活检可获取组织学诊断，明确病变性质。
该技术创伤小、准确性高，可为胃癌的诊断和分期提供重要依据，指导后续治疗方案的选择。胃镜检查染色内镜与放大内镜超声内镜引导下的细针穿刺活检内镜检查与活检技术
手术治疗策略更新03202X
腹腔镜手术已成为胃癌手术的标准模式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
机器人辅助手术、单孔腹腔镜手术等更先进的微创手术技术逐渐应用于胃癌治疗，为患者提供了更多个性化治疗的选择。微创手术技术的应用根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况，确定合理的手术切除范围，包括胃的部分或全部切除。
淋巴结清扫是手术治疗的重要组成部分，D2淋巴结清扫已成为标准手术方式，可提高患者的生存率。手术切除范围与淋巴结清扫残胃胃吻合术从II类证据调整为I级推荐（IA类证据），双肌瓣吻合作为III级推荐（2B类证据）。
不同的消化道重建方式对患者的术后生活质量有影响，需根据患者的具体情况选择合适的重建方式。消化道重建方式可切除胃癌的手术治疗
新辅助化疗DOS和FLOT4方案由II级推荐调整为I级推荐（1B类证据），新增新辅助SOX方案作为食管胃结合部癌I级推荐（1A类证据）。
新辅助治疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和患者的生存率，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。新辅助治疗策略在新辅助治疗过程中，需定期评估肿瘤的退缩情况和患者的耐受性，及时调整治疗方案。
对于肿瘤明显退缩且达到可切除状态的患者，应及时进行手术切除；对于仍无法切除的患者，需进一步评估后续治疗方案。转化治疗的评估与决策不可切除胃癌的治疗需多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科、病理科等，共同制定个体化的治疗方案。
MDT协作可提高治疗效果，改善患者的预后，提高患者的生活质量。多学科团队（MDT）协作的重要性不可切除胃癌的转化治疗