肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025版）解读主讲人：XXX2025.5
目录CATALOGUE背景与意义骨髓抑制定义与分级0102管理原则管理流程0304管理方式干预措施规范0506多学科协作路径共识应用展望0708
01背景与意义
肿瘤治疗相关骨髓抑制发生率高，如化疗药物所致的骨髓抑制发生率高于免疫检查点抑制剂，且联合治疗方案更易引发骨髓抑制。
骨髓抑制可导致药物治疗减量、感染风险增加、出血等严重后果，影响治疗效果和患者生存率。发生率与危害01目前我国骨髓抑制临床管理存在不足，如专家对骨髓抑制的认识和重视程度仍存在较大不足，预防性用药情况有待改善。
骨髓抑制的临床表现具有滞后性，患者常在院外被发现，而院外管理缺乏专门指导性文件。管理现状与挑战02骨髓抑制现状
国内外研究进展国内外指南共识、最新循证医学证据为共识制定提供了基础。
国内临床实践经验的总结，结合专家意见，形成了适合我国国情的管理策略。共识制定目的提供标准化的管理建议，确保抗肿瘤治疗的安全性和有效性。
强化患者教育，指导患者积极配合院外自查和防治。方法学与证据分级采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对证据质量和推荐意见进行分级。
系统检索文献，通过专家投票形成推荐意见。共识制定背景
02骨髓抑制定义与分级
01肿瘤治疗相关骨髓抑制是指抗肿瘤治疗引发的骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。概念02肿瘤类型、治疗药物种类、治疗方式、患者个体差异等因素均可影响骨髓抑制的发生率。影响因素定义
参照美国国家癌症研究所（NCI）常见不良反应术语标准（CTCAE）5.0版制定。参照NCI和世界卫生组织标准，并结合中国国情制定。同样参照CTCAE5.0版。血小板减少分级中性粒细胞减少分级贫血分级分级标准
03管理原则
管理对象所有接受抗肿瘤治疗的患者均为管理的潜在人群。特殊人群老年患者、儿童患者、合并慢性疾病患者等特殊人群需制定差异化的管理策略。适宜人群
1保障治疗安全及时识别和纠正骨髓抑制，保障患者治疗安全。保障治疗顺利预防和降低骨髓抑制的发生风险，保障后续抗肿瘤治疗的顺利进行。管理目的
预防为主院外管理重在预防，同时应防治结合。多方参与需要医师、护士、药师、患者及其家属共同参与。个体化管理根据骨髓抑制的类型和风险分层，制定个体化的管理方案。管理原则
04管理流程
风险因素评估评估患者自身因素、抗肿瘤治疗方案、治疗方式等风险因素。风险分层评估表确定了13个常见且重要的风险因素，并根据总分进行风险分层。出院前风险评估
预防性用药对于高危人群，推荐预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。治疗性用药根据骨髓抑制的类型及严重程度，制定相应的治疗方案。0102出院用药指导
了解骨髓抑制的危害、风险因素、典型表现及预防和治疗措施。教育内容教育方式口头教育、出院小结、公众号科普文章、短视频、健康宣教手册、小程序等多种形式。出院患者教育
随访计划根据风险分层制定个性化的随访计划。随访内容定期复查血常规，监测骨髓抑制情况，及时处理不良反应。出院随访制度
05管理方式
团队协作由专科医师、护士和药师组成的管理团队协同管理。职责分工明确各成员的职责，如医师负责综合评估和干预方案制定，护士负责健康宣教和数据统计，药师负责处方审核和用药指导。医务工作者管理
基础知识学习掌握骨髓抑制的基础知识，包括危害、风险因素、预防和治疗措施。遵照医嘱按时服药、定期复查，避免漏服或过量用药。自我监测每日监测体温、症状等，出现异常及时报告。生活习惯管理保持生活规律、充足睡眠、营养摄入、适量运动，避免不良生活习惯。个人卫生注意口腔、会阴、肛周卫生，预防感染。患者自我管理
调整饮食结构，保证患者营养摄入。保持患者所处环境的卫生，注意通风。关注患者病情变化，督促服药和复查，注意出行安全。缓解患者压力和焦虑情绪，督促运动。营养支持情感支持环境卫生日常看护患者家属管理
01利用数字化平台向患者及家属宣传疾病相关知识。02知识宣传借助应用程序中的提醒和警报功能、症状实时报告模块等，对患者进行监测和就医指导。监测与指导数字化管理
饮食卫生注意饮食卫生，避免生冷、不洁食物，防止感染。营养建议增加高蛋白食物摄入，进食柔软食物，避免食道和胃黏膜损伤。营养管理
06干预措施规范
预防性使用G-CSF对于高危人群，推荐预防性使用G-CSF，降低中性粒细胞减少的发生率。治疗性使用G-CSF根据患者的具体情况，选择短效或长效G-CSF进行治疗。中性粒细胞减少干预
对于高危人群，可考虑预防性使用促血小板生成药物。根据血小板计数情况，选择血小板输注、血小板生成素（TPO）、重组人白介素-11（rhlL-11）或血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）进行治疗。预防性使用促血小板生成药物治疗性干预0102