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提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率专项行动指导意见
肿瘤治疗前临床TNM分期评估是肿瘤规范化诊疗的基础，对保障肿瘤诊疗的规范性、合理性，提升肿瘤诊疗效果具有重要意义。为此，国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心(以下简称“国家肿瘤质控中心”)组织制订了《提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率专项行动指导意见》,供各级
肿瘤相关质控中心、有关医院在工作中参考。
一、总体要求
充分贯彻落实2021-2023年度《国家医疗质量安全改进目标》等有关要求，通过目标管理引导医院加强医疗质量安全管理，进一步提高肿瘤诊疗规范化水平，保障肿瘤
患者健康权益。
二、行动目标
到2023年底，二级以上医院重点癌种治疗前临床TNM
分期评估率平均值不低于68%。
三、主要工作
各医院参考2022年国家抗肿瘤药物临床应用监测网平台反馈的乳腺癌、肺癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断
率和检查策略符合率，结合本机构实际情况，制定年度目
标值，确保本机构肿瘤治疗前临床TNM分期评估率较上一
年度有所提高。
(一)责任部门及职责分工
在医院层面建立健全专项行动组织管理架构，完善相关管理制度。成立由分管院领导为组长，医务、临床、病案、统计、信息等部门负责人为成员的专项工作小组，明确职责分工，制订专项行动改进措施，定期开展教育培训、监督检查、结果反馈等工作，及时发现问题，提出改
进措施并督促落实。主要部门职责分工如下：
主要部门
职责分工
医务部门
牵头制订并协调落实专项行动具体工作方案。联合相关部门摸清基线情况，根据实际情况制定有针对性的改进方案和目标值；做好各部门科室工作协调，联合相关部门定期开展学习培训、监督检查、反馈整改等
工作。
临床科室(包括所
有收治肿瘤住院患
者的科室)
加强科室医疗质量管理，完善制度流程，明确科室人员分工；更新完善科室诊疗规范、指南；开展医务人
员临床技能培训与再教育；定期开展自查。
病案/统计部门
定期收集汇总各临床科室质控数据，做好数据分析与
反馈；定期组织临床科室开展有针对性学习培训。
信息部门
加强信息化质控管理建设，升级完善医院信息系统，
给予专项行动必要的信息技术支持。
(二)核心策略
1.加强临床TNM分期评估过程管理
(1)规范评估流程。医院临床科室(尤其是非肿瘤专
业临床科室)建立完善肿瘤临床TNM分期评估流程。严格要求科室医务人员在临床TNM分期工作中充分综合病史、体格检查、影像学、内窥镜检查、实验室检查等资料和信息，准确判断肿瘤的累及、扩散情况。具体评估流程如下
所示：
(2)掌握检查评估策略。参照国家卫生健康委制定的诊疗指南、质控指标，掌握相应癌种治疗前临床TNM分期
的检查评估策略。重点癌种检查评估策略建议如下所示：
病种
依据
策略建议
肺癌
《国家卫生健
康委办公厅关
于印发肿瘤和
血液病相关病
种诊疗指南
(2022年版)
的通知》《中国
结直肠癌诊疗
规范(2020年
版)》《国家卫
生健康委办公
满足策略1或策略2
策略1:胸部CT+颈部CT(或颈部超声)+骨扫描+腹部CT(或腹部超声)+脑部
CT(或脑部MRI)
策略2:全身PET-CT±脑部MRI
胃癌
策略：腹部增强CT/MRI+胸部平扫CT+盆
腔增强CT/MRI
肝癌
肝细胞癌
策略：至少包括上腹部增强MRI或增强
CT+腹部彩超+胸部CT
肝内胆管
癌
策略：至少包括上腹部增强MRI或增强
CT+腹部彩超+胸部CT
乳腺癌
厅关于印发肿
瘤专业医疗质
量控制指标
(2023年版)
的通知》
满足策略1或策略2
策略1:(乳腺超声或乳腺X线(钼靶)或乳腺核磁)+胸部CT+腹部超声(或CT
或核磁)
策略2:(乳腺超声或乳腺X线(钼靶)
或乳腺核磁)+PET-CT
结直肠癌
策略：胸部增强CT+腹部增强CT+盆腔增
强CT
(3)完善病历书写。按照《病历书写基本规范》等有关要求，规范书写临床TNM分期(cTNM)评估内容，具体
要求如下：
1
规范的肿瘤治疗前诊断应包含cTNM分期评估，如右肺上叶恶性肿
瘤，cT1N1MO,ⅡB期。
2
完善检查后仍无法确定分期的可用“x”代替，x数量不超过1,如右
肺上叶恶性肿瘤，cT2NxM1。
3
cTNM分期最终体现在入院记录、病程记录(含首次病程记录)或治疗前知情同意书(如手术知情同意书、抗肿瘤药物治疗知情同意书、放
射治疗知情同意书等)的“临床诊断”或“术前诊断”中。
(4)推广肿瘤MDT诊疗模式。积极推行多学科 (MDT)诊疗模式，成立相对固定的不同癌种MDT专家组，对肿瘤患者(特别是初诊患者)采取多学科协作诊疗，确
保临床TNM分期评估及诊疗方案的科学性、规范性。
2.强化临床