3个难点同时存在时选择：单独放疗，姑息性照射。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日颈淋巴结清扫术的一般原则：能够通过外科或其它治疗根治原发灶时才考虑行颈淋巴结清扫术。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗：
根据病理类型、转移部位局部以及患者全身情况综合考虑。低分化、未分化、鳞癌：放疗。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。腺癌：手术为主。晚期大肿块：化疗后再放疗。锁骨上转移癌：原发灶多为胸腹部脏器，已为晚期，选用相应化疗或姑息性放疗。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌的手术治疗：鼻咽癌原发灶放疗后复发，再次放疗不敏感，肿块退缩不明显，肿瘤局限，无远处转移、颅底破坏等情况，可考虑行手术切除。放疗后颈部淋巴结残留率33%，颈残留灶超过3月不消退者预后较差。可考虑行肿块扩大切除或颈淋巴结清扫术。病理阳性者再行术后补充放疗。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日几种头颈部常见肿瘤的治疗：鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，喉癌，甲状腺癌，颈淋巴结转移癌第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日一.头颈部的范围和解剖头颈部的范围及常用解剖标志按照国际抗癌协会（UICC）分类，头颈肿瘤包含唇、口腔、上颌窦、咽、涎腺、喉、甲状腺七个部位。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日颈淋巴结分区：Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌Ⅵ区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日二.头颈部肿块的分类1.炎症2.良性肿瘤3.恶性肿瘤第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日炎症、感染：急、慢性淋巴结炎，颈蜂窝组织炎，颈深部间隙感染，亚急性甲状腺炎，颈淋巴结结核，颈部梅毒，艾滋病（Kaposi肉瘤、腮腺肿块）等。第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日良性肿瘤：血管瘤（毛细血管、海绵状、蔓状），淋巴管瘤，纤维瘤，脂肪瘤，神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤），涎腺混合瘤（颌下腺、腮腺），颌骨造釉细胞瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，畸胎瘤，颈动脉体瘤等。第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日恶性肿瘤：原发：皮肤恶性肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤），甲状腺癌，颌下腺恶性混合瘤，腮腺癌，喉癌，恶性淋巴瘤，口腔（舌、颊、龈、口底粘膜）癌，神经纤维肉瘤等。转移：鼻咽癌颈淋巴结转移，口腔颌面部癌颈转移，喉癌颈转移，消化道癌颈转移，肺癌颈转移等。第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日三、头颈部肿瘤诊断第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日头颈部肿瘤的特点1.多与头颈部器官关系密切。2.大多位置浅在，易于发现和明确诊断。3.大多可以手术治疗或综合治疗，早期发现早期治疗可以获得满意疗效。第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日头颈部肿瘤的诊断：病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。实验室及器械检查：细胞学及病理检查：第14页，共54页，星期日，2025年，2月5日详询病史，合理检查，由简到繁，由低到高，由无创到有创，不轻易手术活检（手术并发症、术后颈部复发率、远处转移率均高于未活检。鼻咽癌颈淋巴结活