四.个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）第21页，共56页，星期日，2025年，2月5日个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate确定初始剂量：口服吗啡控释片30～60mg/dIncrease增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～50%(d2以后）Manage处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的25％～33％）Elevate提高单次剂量，而非增加用药次数（少数q8h或q48h）第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日个体化给药:美施康定滴定方案第1天：10～30mgq12h；第2天：前次总量+前次总量50～100％q12h第3天（及以后）：增加前次总量的33～50％，q12h依次滴定至疼痛消失或小于3分即逐日递增量为(mg)：30→60→90→120→180→240→300→400→500第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意细节副作用防治消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意细节副作用防治恶心、呕吐发生率较高，一般发生于用药早期，症状大多在3-5天缓解1（稳定患者情绪需要坚持）引起恶心呕吐其他原因较多，如化疗、放疗、或高钙血症、脑转移应先排除预防措施2:初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，同时服用胃复安10-20mg预防可以减少发生率1.癌症三阶梯止痛指导原则第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意细节副作用防治出现恶心呕吐：治疗：用胃复安10-20mgQ8h;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid(有效缓解恶心、呕吐);必要时用加用地塞米松或安定或司琼类止吐药．阿片药物的不良反应大致相同,如果积极处理都能缓解.第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意细节副作用防治便秘预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid）治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。保持2-3天有大便第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意细节副作用防治呼吸抑制处理：由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理:纳洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日阿片药物不良反应的理解如上不良反应是所用阿片药物的共性（影子效应）便秘.恶心.呕吐等等均为功能性非器质性脏器损害重度疼痛治疗必需使用阿片药物（目前没用替代品），那么只有了解不良反应并能积极处理，才能有效控制疼痛，有利于放化疗继续进行第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日美施康定使用注意事项
口服1小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。可直肠给药：美施康定(多粒可装入空胶囊外涂点开塞露)→贴肠壁置于肛门上3-5cm，与口服剂量为1:1。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日新型镇痛药--奥施康定特点速效+长效：30分钟起效，持续12小时剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日奥施康定?:采用独特的“ACROCONTIN?”控释技术Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk