呼吸的频率、节律及幅度。是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。体格检查要点：第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一组临床表现或状态呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日客观呼吸困难空气不足呼吸费力呼吸频率深度节律改变主观第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日重体力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）；日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）；休息时。分级国际国内123第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日概念狭义的呼吸急促第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日概念狭义的呼吸急促儿童：20bpm幼儿：30bpm婴儿：40bpm新生儿：50bpm第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断病理生理正常呼吸过程中任何一个环节出现问题，都会导致呼吸中枢的控制神经、化学感受器的反射调节胸廓的正常结构及运动呼吸道畅通足够的通气量血循环正常肺泡内气体能与血液气体进行有效交换……第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等；呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼
气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等；呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日分类肺源性心源性中毒性血液性神经精神性最常见呼吸困难第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因唐摇丽，陶少华.成人急性呼吸困难722例病因分析.白求恩军医学院学报，2011,9（4）第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见疾病（1）肺源性心源性中毒性血液性神经精神性心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。①气道阻塞；②肺疾病；③肺血管病变；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍。尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日体征及意义（1）中心性紫绀低氧血症/右至左分流颈部：颈静脉怒张右房压升高（右心衰/左心衰）胸部：三凹征上气道阻塞桶状胸肺气肿（COPD）肺：呼吸音减弱阻塞或限制性肺部疾病呼气延长阻塞性气道疾病喘鸣哮喘、左心衰竭爆裂音间质性肺病双肺湿罗音左心衰竭体征临床意义第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日体征及意义（2）心脏：心音减弱肺气肿、心包积液第三心音奔马律心室功能不全/心衰腹部：肝肿大右心功能不全三尖瓣关闭不全四肢：杵状指肺癌、慢性呼吸道疾病非对称性下肢肿痛肺栓塞?体征临床意义第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统疾患引起的呼吸困难定性吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难定位上气道病变下气道病变根据伴随症状起病缓急辅助检查具体病因诊断第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间