ALI和ARDS放射线特点PneumoniaSARSTrauma第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日ARDS的治疗ALIARDS原发病治疗呼吸支持治疗液体通气ECMO药物治疗第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日常规治疗抗治感染疗液体管理改善血流动力学呼吸支持营养支持ARDS的治疗研究进展抗炎治疗纠正肺泡液体转运障碍改善血流动力学新型呼吸支持非常规呼吸支持和防治肺损伤中医药全氟化物和表面活性物质第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日原发病治疗积极控制原发病是遏制ALI/ARDS发展的必要措施感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ALI／ARDS的必要措施第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日呼吸支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气部分液体通气ECMO第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日足够的气体交换避免继发肺损伤ARDS–辅助通气原则第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日不适当的VT急性肺损伤在通气前过多的VT或PEEP不适当TNFIL-6结果:肺不张低氧血症高碳酸血症结果:V/Q失调肺泡-毛细血管损伤炎症肺动脉高压“气压伤”第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日 顺应性 肺内分流 FiO2吸入氧浓度 WOB呼吸做功炎症反应肺不张的危害第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日小潮气量通气最佳PEEP防止肺泡塌陷允许性高碳酸血症高频振荡通气俯卧位通气ARDS的机械通气治疗第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日小潮气量治疗ARDS***p.001ARDSNetwork,NEJM,342:200010%decrease第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日小潮气量(generally6mL/kg)PEEP略高于静态P-V曲线低位转折点压力（+2）气道峰压40cmH20，气道平台压30-35cmH20尽可能降低吸入氧浓度60%，维持SpO288-95%ARDS保护性通气策略的实施第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日定义:由于ARDS肺容积减少，实施肺保护性通气策略时，为限制气道平台压不得不将潮气量降低，允许PaCO2高于正常。允许性高酸血症是肺保护性通气策略的结果，并非ARDS的治疗目标
允许性高酸血症Hickling,IntCareMed,1990第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日呼吸:改善氧合缺氧区域肺血管收缩并减少肺内分流氧离曲线右移心血管:血流动力学的影响交感兴奋心输出量增加增加HRandSV,SVR降低可逆性心肌细胞内酸中毒高PEEP明显降低前负荷并抑制心血管功能高碳酸血症第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日是纠正低氧和保证PEEP效应的重要手段目的是防止呼吸机相关肺损伤肺复张手法（RM）:在可接受的气道峰压范围内，间歇性给予较高复张压，以促使塌陷的部分或大部分肺泡复张而改善氧合。一项随机对照研究：RM+小潮气量与常规潮气量比较，病死率显著降低。RM的并发症：血流动力学波动和气压伤ARDS肺复张策略第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日快频率低潮气量保持肺开放容量变化小
高频通气第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日CMVandHFOV的区别第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日严重气漏Neonatal:HMD(*)肺透明膜病 Pneumonia肺炎 Meconiumaspiration胎粪吸入 Lunghypoplasia肺发育不良ARDSHFOV适应症第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日IsturningtheARDSpatient“prone”helpful?
俯卧位通气第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日改