4.2病原检测及时做粪培养，细菌性感染早期粪培养阳性率较高。病毒性腹泻可在病程5d内做粪便病毒分离，或进行双份血清抗体检测，直接检测粪便标本中轮状病毒抗原的酶免疫试验（EIAs）是最敏感的方法。粪便还可进行隐形孢子虫卵囊检查等。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日血气分析、血生化和心电图检查了解电解质、血尿素氮、肌酐水平和酸中毒程度，判断脱水性质，指导治疗。必要时需复查。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日4.4其他包括免疫分析如酶联免疫吸附试验、乳胶凝集试验，可发现轮状病毒、其他病毒抗原和肠毒素。大肠埃希杆菌的血清分型有助于鉴定不同类型的大肠埃希杆菌，细胞培养中的细胞毒性可鉴别梭状芽胞杆菌。哺乳小鼠分析、基因探针杂交分析、电镜及其他技术有助于鉴定各种肠道病原体和肠道毒素，但未广泛使用。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断根据临床表现和辅助检查，新生儿感染性腹泻的诊断并不困难，关键是如何判断病原，然后针对其进行治疗。当缺乏实验室证据时，更需要详细询问病史，了解不同病原腹泻的临床特点，结合流行病学情况进行综合判断。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日在鉴别诊断方面值得一提是难辨梭状芽胞杆菌结肠炎，又称抗生素相关性肠炎，是因使用抗生素导致肠道菌群失调，致使该菌在肠道内大量繁殖而引起的肠炎。本菌是肠道正常菌群之一，可从40%的新生儿粪便中检出，成人分离率仅为3%。该菌为革兰阳性厌氧菌，至少可产生4种毒素。所有抗生素几乎都可诱发本病，约1/3的患者发生于抗生素治疗4～10d内，也可在用药1～2d发病。第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日除抗生素因素外，患者亦可从外环境获得难辨梭状芽胞菌，通过环境污染和交叉感染而在院内暴发流行。临床表现为腹泻稀便，每日3～20次不等，便中有假膜和血液。采用难辨梭状芽杆菌培养（CCFA培养）则有85%的患者粪便中可分离到CCFA。有假膜排出的典型病例，停用抗生素或口服万古霉素治疗后病情即好转，有助于本病的诊断。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗6.1控制感染根据病原及药敏结果，慎重选用抗生素。轻度细菌感染可选用第三代头孢菌素，重者可选用阿莫西林-克拉维甲酸（安美汀）或第三代头孢菌素，如头孢他啶（复达欣）、头孢哌酮（先锋必）、头孢氨塞肟（凯福隆）、头孢三嗪（菌必治，该药应注意避免与钙剂同日应用）静脉滴注。第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日院内感染患儿一般均需静脉给药。病毒性腹泻不必使用抗生素；真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素或氟康唑口服。比较难于处理的是在细菌感染的基础上并发真菌性肠炎，此时往往需同时应用抗生素和抗真菌药物。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日6.2纠正脱水和电解质紊乱新生儿脱水程度较难估计，尤其对早产儿，因缺乏皮下脂肪，用皮肤弹性估计脱水不准确，因此最好进行连续的体重监测和出入量监测。在判断脱水程度、脱水性质、计算补液量和补液原则等方面新生儿与小婴儿基本相同。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日脱水脱水性质（1）等渗性脱水：IsotonicDehydration
常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、Na+等比例丢失，血Na+：130~150mmol/L；
特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日（2）低渗性脱水：HypotonicDehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na＋失水，血Na＋130mmol/L；特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日细胞外液减少﹢渗透压下降
水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日（3）高渗性脱水：HypertonicDehydration
常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。失Na+失水，血Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水性质第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日细胞外液量下降﹢渗透压升高
水从细胞内向细胞外