1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+阿奇霉素)1类＋4类，可能有协同作用2类＋3类，常为协同或相加作用2类＋4类，可获相加或协同作用3类＋4类，常呈协同或相加作用第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日感染时抗菌药物的选用第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。2、G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用氨苄西林、阿莫西林。3、G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林，亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素，亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。对各种第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。5、厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日对产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌首选青霉素，亦可选用甲硝唑、克林霉素、大环内酯类。对难辨梭菌首选万古霉素，亦可选用甲硝唑。6、其他：对真菌感染首选氟康唑、酮第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日康唑，亦可选用克霉唑、二性霉素乙加氟胞嘧啶。对梅毒螺旋体首选青霉素，亦可选用大环内酯类。对衣原体、支原体、解脲脲原体、弓形体则首选大环内酯类。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于儿童抗菌药的合理应用第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不同于成人的特点。小儿的用药除了不同年龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育未成熟等原因其用法、药物的副作用等也与成人有所不同。第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的发展历史第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的作用机制第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的抗菌谱第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日第9页，共59页，星期日，2025年，2月5日第10页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物使用原则第11页，共59页，星期日，2025年，2月5日1、防治均应有明确指征。2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未明确的严重感染和一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，可适当联用2种，罕需联用3种。第12页，共59页，星期日，2025年，2月5日3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基础上选用。4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。5、