中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）解读主讲人：XXX2025.5ONTENT目录指南制定背景与意义病理与发病机制诊断要点治疗策略05治疗监测与预后评估
指南制定背景与意义01
010203肺癌居中国恶性肿瘤发病之首，骨转移是常见转移部位之一，约2/3肺癌患者在确诊时已发生骨转移。
肺癌骨转移患者若不积极治疗，中位生存期仅为10个月。发病率与预后临床危害骨转移可引发骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件，严重影响患者生活质量。
骨转移患者常因疼痛、行动不便等问题，心理负担加重，需要综合治疗。指南修订必要性随着影像学、核医学技术进步及新药物研发，肺癌骨转移诊断与治疗有了新进展。
2019版共识已不能满足临床需求，需更新以规范诊疗行为。肺癌骨转移现状
病理与发病机制02
破骨细胞活化肺癌骨转移以溶骨性病变为主，破骨细胞被激活，导致骨质溶解。
活化的破骨细胞释放生长因子，进一步促进肿瘤细胞生长，形成恶性循环。01RANKL/RANK通路RANKL与RANK相互作用激活破骨细胞，是肺癌骨破坏的关键通路。
RANKL还可能作为趋化因子，促使肿瘤细胞向骨组织归巢。02其他机制肿瘤细胞与成骨细胞、破骨细胞相互作用，影响骨代谢，导致骨转移发生。
骨微环境中的细胞因子、生长因子等也参与肺癌骨转移过程。03骨破坏特征
诊断要点03
骨活检影像学检查对于确诊肺癌且有骨转移高危因素的患者，初筛首选放射性核素骨显像。
该方法可早期发现骨转移病灶，灵敏度较高。放射性核素骨显像对于初筛阳性患者，需行CT、MRI、PET/CT等检查进一步明确诊断。
CT可检测骨髓中的成骨性和溶骨性转移，MRI是检测骨髓病变最敏感的技术。对于仅出现孤立性骨破坏病灶的肺癌患者，应积极行骨活检。
骨活检可明确病理诊断，为后续治疗提供依据。初筛方法
骨转移诊断需基于临床确诊肺癌的基础上。
确诊肺癌可通过病理学检查、影像学检查等多种方法。临床确诊肺癌骨转移的诊断需有明确的影像学证据或骨活检阳性结果。
影像学检查包括X线、CT、MRI、PET/CT等。骨转移影像诊断或骨活检阳性需排除其他可能导致骨病变的疾病，如骨质疏松、骨关节炎等。
通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等进行鉴别诊断。排除其他疾病诊断标准
筛查与初步诊断对肺癌高危患者进行常规筛查，发现可疑骨转移病灶后进行初步诊断。
筛查方法包括病史询问、体格检查及放射性核素骨显像等。进一步检查与确诊对初筛阳性患者行CT、MRI、PET/CT等检查，必要时进行骨活检以确诊。
根据检查结果，结合临床表现，确定骨转移的范围和程度。随访与监测在治疗过程中，需定期随访监测骨转移病灶的变化。
可采用影像学检查、骨代谢标志物检测等方法进行随访。诊断流程
治疗策略04
全身治疗为主局部治疗为辅MDT模式推荐对确诊肺癌骨转移患者采用多学科综合治疗模式。
MDT模式可综合考虑患者病情，制定个体化治疗方案。治疗以肺癌的全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
全身治疗可控制肿瘤进展，延长患者生存期。局部治疗如手术、放疗、介入治疗等可用于控制骨转移相关症状。
局部治疗可缓解疼痛、预防病理性骨折、改善患者生活质量。010203多学科综合治疗
对确诊肺癌骨转移患者，如无禁忌证，推荐应用双膦酸盐。
双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收，缓解骨痛。双膦酸盐推荐双膦酸盐或RANKL抑制剂降低肺癌骨转移患者的骨相关事件风险。
RANKL抑制剂可靶向抑制破骨细胞分化、活化，延缓骨相关事件发生。RANKL抑制剂正在接受双膦酸盐治疗的患者，如出现二次骨相关事件，可考虑换用RANKL抑制剂。
不同药物在疗效和安全性上存在差异，需根据患者情况进行个体化选择。药物选择与转换骨改良药物治疗
对于多发性骨转移患者，应优先考虑全身系统治疗和及早、持续、有效地进行阶梯镇痛。
遵循三阶梯止痛治疗原则，根据疼痛程度选择合适的止痛药物。肺癌骨转移患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理支持干预。
心理支持可通过心理咨询、心理治疗、药物治疗等多种方式进行。包括营养支持、康复治疗等，以提高患者的生活质量和治疗耐受性。
营养支持可改善患者的营养状况，康复治疗可帮助患者恢复身体功能。止痛治疗心理支持其他支持治疗对症支持治疗
治疗监测与预后评估05
在骨转移治疗后随访中，可采用CT、MRI、PET/CT等影像学检查方法。
不同影像学检查方法各有优缺点，需根据患者情况选择合适的检查方法。随访检查方法目前无统一的骨转移疗效评价标准，可参考MDAnderson标准。
该标准可为临床医师判断骨转移的疗效提供指导。疗效评价标准在治疗监测中，需注意不要将修复性成骨细胞活动造成的闪烁现象误诊为疾病进展。
影像学检查结果需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。注意事项影像学监测