中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）解读主讲人：XXX2025.5

目录CATALOGUE指南制定背景与意义病理与发病机制0102诊断方法治疗策略0304治疗方案与管理05

01指南制定背景与意义

肺癌骨转移的高发性与危害性肺癌是我国恶性肿瘤发病之首，骨转移是其常见转移部位之一。约2/3肺癌患者在确诊时已发生骨转移，骨转移不仅严重影响患者生活质量，还会导致骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，若不积极治疗，中位生存时间仅为10个月。肺癌骨转移的发生率较高，约占肺癌转移患者的30％-40％，骨转移常预示患者生活质量下降和生存期缩短的不良预后，及时有效治疗、预防病理性骨折、增加功能和活动能力，对改善患者的生活质量、延长患者生存期具有至关重要的作用。肺癌骨转移现状

随着医学技术的发展，肺癌骨转移的诊断和治疗方法不断更新，如影像学技术的进步、新药物的研发等。原有的《肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）》已不能完全满足临床需求，迫切需要修订以指导临床实践。

近年来，靶向治疗、免疫治疗等新技术不断发展，肺癌骨转移的治疗取得了显著进展，需要在循证医学基础上，结合我国临床实际和患者需求，全面更新肺癌骨转移的诊疗策略。01基于临床需求的更新新指南采用GRADE方法评价证据质量，针对肺癌骨转移多学科诊疗模式（MDT）提出12条推荐意见，规范骨改良治疗，提升综合防治水平，推动我国肺癌骨转移治疗向更标准、更规范的方向发展。

新指南的发布，不仅标志着我国在肺癌诊疗领域达到了新的高度，而且展现了我们共同对抗世界第一大癌种的坚定决心，为守护广大人民群众的生命健康贡献重要力量。02提升诊疗水平的需要指南修订的必要性

02病理与发病机制

肺癌骨转移的病理特征以溶骨性病变居多，肿瘤细胞、成骨细胞及破骨细胞相互作用形成恶性循环，导致骨转换增加，从而引起溶骨性破坏并促进恶性肿瘤细胞生存。肺癌骨转移的特征是破骨细胞活化导致的骨破坏，病理上以溶骨性病变居多，一旦骨骼中出现肿瘤细胞，则肿瘤细胞、成骨细胞及破骨细胞之间的相互作用会形成恶性循环，使骨转换增加，从而导致溶骨性破坏并促进恶性肿瘤细胞生存。溶骨性病变为主骨转移的病理特征

RANKL/RANK通路是介导肺癌骨破坏的关键，RANKL可刺激RANK，激活破骨细胞，导致骨溶解，同时释放生长因子诱导肿瘤细胞持续生长。此外，RANKL还可能作为趋化因子，促使肿瘤细胞向骨组织归巢。RANKL活化的成骨细胞可刺激RANKL，RANKL与RANK相互作用激活破骨细胞，激活的破骨细胞随后使骨再吸收，导致骨溶解，同时释放生长因子诱导肿瘤细胞持续生长。RANKL还可能作为趋化因子，与表达RANK的肿瘤细胞直接作用，促使肿瘤细胞向骨组织归巢。RANKL/RANK通路的作用发病机制的关键通路

03诊断方法

对于确诊肺癌且有骨转移高危因素的患者，如骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等，初筛首选放射性核素骨显像（BS），其能够早期发现骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨转移灶，特别是对成骨性转移具有独特优势。放射性核素骨显像（BS）是肺癌骨转移的推荐初筛检测，特别是伴有高钙血症、骨痛、脊髓压迫症状、高碱性磷酸酶等高危因素的人群。BS能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨转移灶，特别是对成骨性转移具有独特的优势。放射性核素骨显像（BS）初筛方法

01CT、MRI、PET/CT或骨活检初筛BS阳性的肺癌患者，需行CT、MRI、PET/CT或骨活检进一步评估转移病灶，明确诊断。CT可更好地显示骨的细节，MRI是检测骨髓病变最敏感的技术，PET/CT可反映全身骨骼受累情况。

对于初筛BS阳性的肺癌患者，有必要行CT、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像/计算机断层显像（PET/CT）或骨活检进一步评估转移病灶，进一步明确诊断。CT可更好地显示骨的细节，实现骨皮质的高分辨率显像，对骨质破坏及其周围软组织肿块的识别更精准。MRI是唯一可以直接显示骨髓腔及其组成结构的成像方法，是检测骨髓病变最敏感的技术，是诊断和鉴别诊断骨髓转移的首选影像学方法。PET/CT具有更高的空间分辨率，不仅反映全身骨骼受累情况，还可识别更小的病灶。02孤立性骨破坏病灶的处理肺癌如仅出现孤立性骨破坏病灶，应积极行病灶骨活检；如确诊肺癌伴全身多发骨破坏，则不必进行骨活检，以避免不必要的创伤和风险。

肺癌如仅出现孤立性骨破坏病灶，应积极行病灶骨活检；如确诊肺癌，伴全身多发骨破坏，则不必进行骨活检。骨活检是确诊肺癌骨转移的金标准，常采用CT引导下细针抽吸活检。如仅出现孤立性骨破坏病灶，无论有无肺癌均应积极行病灶骨活检；如确诊肺癌，伴全身多发骨破坏，则骨活检为非必须操作。进一步诊断

04治疗策略

强调肿瘤内科、外科、放疗、介入、核素、心理康复等多学科协作的综合治疗模式