中国肺癌骨转移临床诊疗指南（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.5
目录CONTENS0102030405概述诊断方法治疗策略多学科综合治疗（MDT）随访与康复
概述01202X
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，骨转移是其常见且严重的并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。
骨转移的发生率高，约50%的肺癌患者在病程中会出现骨转移，且一旦发生骨转移，患者的中位生存时间仅6～10个月。肺癌骨转移的现状指南更新的必要性随着医学技术的不断进步，肺癌骨转移的诊断和治疗方法不断涌现，如新型影像学技术、靶向治疗、免疫治疗等。
旧版指南已不能完全满足临床实践的需求，因此需要结合最新的研究成果和临床经验进行更新，以更好地指导临床工作。指南的编写过程由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会等权威机构牵头，组织了众多国内肺癌领域的专家参与编写。
经过广泛的文献调研、专家讨论和反复论证，确保了指南的科学性、实用性和权威性。指南发布背景与意义
诊断方法02202X
是骨转移筛查的首选方法，能早期发现成骨、溶骨或混合性骨转移灶，对成骨性转移有独特优势。
对于有骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等高危人群，BS可作为初筛手段。01放射性核素骨显像（BS）具有更高的空间分辨率，可反映全身骨骼受累情况，还能识别更小的病灶。
但因价格昂贵，一般不作为初始筛查手段，除非怀疑有除骨骼以外的多发转移。02正电子发射型计算机断层显像（PET/CT）是检测骨髓病变最敏感的技术，可直接显示骨髓腔及其组成结构，是诊断和鉴别诊断骨髓转移的首选影像学方法。
对于怀疑髓内及脊髓受累的患者，MRI检查可提供更准确的诊断信息。03磁共振成像（MRI）影像学检查
是确诊肺癌骨转移的金标准，常采用CT引导下细针抽吸活检。
对于仅出现孤立性骨破坏病灶的患者，无论有无肺癌均应积极行病灶骨活检；若确诊肺癌且伴全身多发骨破坏，则骨活检非必须操作。骨活组织检查痰液细胞学检查、胸腔穿刺术、浅表淋巴结和皮下转移病灶活组织检查等也可作为辅助诊断手段。
这些检查方法可获取细胞学或组织学标本，为肺癌骨转移的诊断提供进一步的证据。其他病理检查方法病理学检查
骨痛是最主要的症状，特点是位置固定、逐渐加重，夜间较白天明显，晚期可发生病理性骨折、脊髓和神经压迫等。
高钙血症也是肺癌骨转移的常见表现之一，严重时可危及患者生命。临床表现目前公认的诊断标准为临床或病理确诊肺癌，骨病变活检阳性或有明确的骨转移影像学表现。
结合患者的临床症状、影像学检查结果和病理学检查结果，可对肺癌骨转移进行准确诊断。诊断标准0102临床表现与诊断标准
治疗策略03202X
化疗作为肺癌骨转移治疗的基础手段之一，可有效控制肿瘤的全身进展，延长患者的生存时间。
常用的化疗方案包括含铂双药化疗，如顺铂联合吉西他滨、长春瑞滨等，可根据患者的具体情况进行选择。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等免疫检查点抑制剂。
免疫治疗为肺癌骨转移患者提供了新的治疗选择，但需综合考虑患者的PD-L1表达水平等因素。靶向治疗针对特定基因突变的靶向药物可显著提高治疗效果，如EGFR突变患者可选用吉非替尼、厄洛替尼等。
靶向治疗具有针对性强、副作用相对较小的优点，但需注意耐药问题的发生。全身治疗
放疗对于有疼痛症状的骨转移灶，放疗可有效缓解疼痛，预防病理性骨折和脊髓压迫的发生。
立体定向放射治疗（SBRT）相比传统放疗，可显著提高局部控制率，适用于小体积骨寡转移患者。介入治疗包括消融治疗（如射频消融、微波消融等）、经皮骨成形术（骨水泥）、近距离治疗（放射性粒子植入）等。
介入治疗可有效控制局部症状，是系统治疗的有力补充，尤其适用于不能耐受手术或放疗的患者。外科治疗主要用于有完全性病理性骨折或病理性骨折倾向的病变，可恢复患者的肢体功能，提高生活质量。
外科治疗需综合考虑患者的全身状况、肿瘤的生物学行为等因素，谨慎选择适应证。局部治疗
通过抑制破骨细胞活性，减少骨质吸收，阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变，减轻骨痛及高钙血症。
常用的双膦酸盐类药物有唑来膦酸、伊班膦酸钠等，可与抗肿瘤治疗联合使用。双膦酸盐地舒单抗是RANKL抑制剂的代表药物，可精准靶向RANKL，从源头上抑制破骨细胞的分化与成熟。
与双膦酸盐相比，地舒单抗可显著延长首次出现骨相关事件（SREs）的时间，降低SREs发生风险。RANKL抑制剂骨改良药物治疗
多学科综合治疗（MDT）04202X
制定个体化治疗方案根据患者的具体情况，如病理类型、分子特征、身体状况等，制定最适合患者的治疗方案。
MDT模式可充分考虑患者的个体差异，避免“一刀切”的治疗方式，提高治疗效果。促进学科间协作与交流促进肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等多学科之间的协