第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱和骶髂关节为特征的慢性进行性炎症疾病。如果及时诊断及合理治疗，多数患者的预后比RA好。对AS的病因及发病机制的研究推动了临床诊治的进展，新的治疗药物不断的出现，尤其是生物制剂的上市，对部分AS患者带来了新的获益。但这些药物治疗在为AS患者带来希望的同时，也存在一些争议与挑战。关于AS的治疗，目前国际上还没有“目标治疗”这一提法，尽管2006年EULAR和国际脊柱关节炎评价学会（ASAS）对AS的治疗以及抗肿瘤坏死因子（TNF）α制剂的使用作出一系列推荐，并于去年10月的美国风湿病学会（ACR）年会报道了2009年的修订意见。以下根据“目标治疗”这一理念，结合国际组织的推荐与我国国情，对AS的治疗提出一些意见供同行参考与讨论。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日一、AS的治疗应个体化这对全球各地的AS患者应该都适用，临床治疗应该根据患者的临床表现（包括中轴、外周关节受累、肌腱端炎、关节外症状与体征）、当前症状的水平、临床发现以及预后指标（如疾病活动性/炎症、疼痛、功能、失能、残疾、结构损害、髋关节受累、脊柱畸形、患者总体状况、包括年龄、性别、共患病、现用药物等、以及患者的愿望与期望等）不断作出调整。对AS的疾病监测应该包括和临床表现相关的病史（如问卷）、临床测量、实验室检查、影像学，以及ASAS核心评价指标、监测频度应根据症状、严重程度和治疗情况个体化决定。目前比较切合实际的治疗目标应该是，尽早、最大程度地控制症状、改善功能、减少畸形。第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日二、非药物治疗是药物治疗的
重要补充AS的恰当治疗应包括非药物疗法，包括患者教育和规律的锻炼，可以进个人和小组的理疗，必要时应发挥患者协会/组织以及自助小组的作用。Kraag等发现，和不治疗组比较，4个月个体化的物理治疗和疾病知识教育课明显改善AS患者的功能，但对疼痛的改善不明显，4个月的试验结束后，功能的改善可一直维持4个月而不需继续治疗。1项对照研究评价了自助教育对AS的影响，发现3周后教育组功能改善优于未教育组，但6个月后疼痛和功能的改善在两组差别不大。另一项对照研究发现心理治疗联合疾病教育对疼痛无影响，但焦虑有明显改善。截止2007年底，我国共有（助理）执业医师197万人，风湿科医师仅占其中的0.064%，目前全国从事风湿科专业的从业医师仅2200人左右。我国医患比的严重失调以及患者自助组织的缺失，患者对风湿病的认知非常差，许多患者自我学习的能力也不够，导致对疾病治疗的期望值与现实差别极大，我国风湿病医护人员今后在这方面面临的挑战还非常大。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日三、非甾体类抗炎药（NSAID）仍然是一线治疗用药NSAID因能够迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，并且减轻关节肿胀和疼痛，作为有疼痛和僵硬的AS患者的一线治疗药物已得到广泛的认可，对具有增高的GI和心血管风险的患者，推荐使用非选择性NSAID加胃粘膜保护剂，或选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂。对乙酰氨基酚和鸦片类镇痛药物可考虑用于那些NSAID疗效不满意、有禁忌症或无法耐受者。研究显示，65%-83%的AS患者在服用NSAID,但是NSAID的较多不良反应限制了其长期应用。有10%-60%的患者服用NSAID后出现轻微的胃肠道不适症状，如恶心、消化不良、腹泻等。服用NSAID3个月后出现严重胃肠道并发症如消化性溃疡、胃出血、胃穿孔等的比例为1%-2%;连续服用12个月是该比例升至2%-4%。前瞻性对照研究数据显示，有消化性溃疡、胃肠道出血或心血管病史的患者服用NSAID后胃肠道严重并发症（出血、穿孔或梗阻）的发生危险可以增加2.0-2.5倍。共患疾病、NSAID类型、多种NSAID的应用、NSAID和糖皮质激素联合应用等均为危险因素。第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日一项荟萃分析对9项随机、安慰剂对照试验进行评价，发现NSAID和昔布类抗炎药对AS患者的脊柱疼痛、外周关节疼痛和功能的改善均明显优于安慰剂。由于未对各NSAID进行逐一比较，无法评价某一特定药物是否优于另一药物。但是传统的NSAID由于较高的胃肠道不良反应如胃肠不适、甚至胃肠道溃疡、出血等而常常使医生在用药时处于两难的境地，如何权衡其治疗的利于弊是临床医生面对的挑战。昔布类抗炎药虽可减少严重胃肠道不良事件（消化道溃疡、出血）的发生，但是仍有相当多的患者发生消化不良与腹泻，尤其是近年来昔布类抗炎药在治疗肿瘤时发现的心血管事件的增加提醒广大医务工作者对这类药物在AS患者的长期使用中应