省直属与州市级三甲综合医院经济运营比较分析
摘要：通过对省直属与州市级三甲综合医院经济运营现状的分析，寻找存在差距的原因，给出建议，为进一步推动“分级诊疗”医疗格局的形成提供依据，为医院提高经济运营效率提供参考。文章挑选某省经济发展处于中上水平的省会城市及14个州市的23家三级综合公立医院作为分析对象，对比省直属与州市级三甲综合医院医疗水平、医疗效率、经济结构、费用增长的差距。调研发现省直属三甲综合医院的医疗水平、医疗效率高于州市级三甲综合医院，医疗费用增长低于州市级三甲综合医院，经济结构差于州市级三甲综合医院。结果表明，该省同类别同级别医院之间，如三级甲等综合医院，存在医疗水平、医疗效率、经济结构发展不平衡的问题。政府部门和公立医院应从党建引领、政策导向、自身发力等多角度、多层面协调推进省直属和州市级同等级同类别公立医院在医疗水平、医疗效率、经济运行等各方面的前进步伐，补齐短板，更好地解决患者“看病难”的问题，助力“分级诊疗”医疗体系的建设。
中图分类号：F275.5文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2024）09-241-03
一、对象与方法
某省有44所三甲医院，分布于包括省会城市在内的16个州市，由于经济发展较为落后的两个少数民族自治州医院信息系统不完善，较难提供准确的数据，因此，本次研究只涵盖14个州市的三甲医院。44所三甲医院有综合医院和专科医院（精神病院、妇幼保健院、肿瘤医院、儿童医院）两类，因为综合医院之间可比性较强，而专科医院可比性较弱，因此，本次研究挑选综合医院进行分析。挑选的结果是5所省直属的省人民医院和医科大学附属医院，以及14个州市的18所人民医院，共对23所三甲综合医院进行研究分析。
（二）分析方法
（三）质量控制
本次研究提取23家医院62个项目，共1426条数据，对数据的质量采取医院上报前自检，上报后组织专家运用排序法、对比法和重新计算法进行复检，异常数据返回医院重新上报，经过两轮的自检和复检，确保了数据的准确性、真实性和有效性。
二、数据与结果
本次研究归纳出医疗效率、医疗水平、经济结构、费用增长四个维度共14项指标，分析5所省直属三甲综合医院（简称省直属医院）与18所州市级三甲综合医院（简称州市级医院）每项指标两类医院平均值的差距，综合评价两类医院经济运营的差距，结果显示如下：
（一）医疗水平（见表1）
该省卫健委对三级公立医院的绩效考核，CMI值、出院患者手术占比、出院手术患者微创手术占比及出院手术患者四级手术占比是评价医院医疗水平的关键指标，代表着医院的医疗诊疗能力。
CMI是评价医院平均诊疗技术难度的一项重要指标[2]，CMI值越高，疾病的难度越大。该项指标的省直属医院平均值为1.124，比州市级医院高0.14。出院患者手术占比中，疑难复杂手术和介入手术治疗的数量与医院规模、人员、设备、设施等综合诊疗技术能力及临床管理流程成正相关关系[3]，手术占比高，预示着医院诊治能力强。该指标的省直属医院平均值为35.68%，比州市级医院高8.57个百分点。
出院手术患者微创手术占比中，微创手术占比高，预示着医院通过引进新技术提高医疗水平的能力强[3］。该指标的省直属医院平均值为18.42%，比州市级医院高4.82个百分点。
出院手术患者四级手术占比是衡量三级医院诊治能力的重要标准，强化了三级医院诊治急危重症、疑难疾病的主体责任。该指标的省直属医院平均值为21.42%，比州市级医院高8.97个百分点。
以上四个指标均反映了省直属医院的诊疗能力和医疗水平均高于州市级医院。
（二）医疗效率（见表2）
医护人员人均门诊人次、住院患者时间消耗指数、医护人员人均手术台次是评价职工医疗效率的关键指标。医护人员人均门诊人次表示医院门诊诊疗效率。省直属医院平均值为765人次，比州市级医院多107人次。住院患者住院时间消耗指数，指数高相同疾病住院时间长，指数低相同疾病住院时间短，表示医院住院诊疗效率[2]。省直属医院平均为0.96，比州市级医院少0.01。医护职工人均手术台次表示医院住院患者的手术治疗效率。省直属医院平均为13.16，比州市级医院多2.02台次。
以上三个指标均反映了省直属医院的综合医疗效率高于州市级医院。
（三）医疗费用增长（见表3）
控制医疗费用增长是避免过度医疗、规范医疗行为、减轻患者医疗负担、确保医保基金安全的必要措施[4]，门诊次均费用增幅，省直属医院平均值为6.26，高于州市级医院1.68个百分点，均控制在政策规定的范围内。门诊次均药品费用、住院次均费用、住院次均药品费用增幅，省直属医院平均值分别下降7.62、3.82、19.33，比州市级医院分别多下降4.24、1.59、2.54个百分点，三项指标均呈现下降趋势，且省直属医院比州市级医院下降幅度大。
（四）经济结构（见表