致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识解读主讲人：XXX2025.5
Catalogue目录1.共识背景与意义临床诊断与评估2.急救管理策略3.介入围手术期护理4.并发症预防与处理5.
01共识背景与意义
临床诊断的复杂性PTE临床表现多样且缺乏特异性，如胸痛、咯血、呼吸困难等，易与其他疾病混淆，导致误诊漏诊率高。
诊断依赖多种检查，如D-二聚体检测、CT肺动脉造影等，但这些检查结果易受多种因素影响。致命性肺血栓栓塞症的高致死率致命性肺血栓栓塞症（PTE）是临床急重症，死亡率高。急性PTE患者中，高危患者死亡率可达30%以上，常以心脏骤停、休克等为首发表现。
其主要致命原因是肺动脉阻塞导致的右心衰竭，进而引发心脏骤停。肺血栓栓塞症的严重性
目前国内对致命性PTE的急救流程尚未统一，各医疗机构处理方式存在差异，影响救治效果。
共识的制定可为临床医护人员提供标准化的急救流程，确保患者得到及时有效的救治。规范急救流程护理在PTE急救中起关键作用，但部分护理人员对PTE急救护理知识掌握不足，影响护理质量。
共识可规范护理操作，提高护理人员对PTE急救护理的认知和技能，降低病死率和复发率。提高护理质量共识制定的必要性
02临床诊断与评估
D-二聚体是诊断PTE的重要指标，其水平升高提示体内存在血栓形成和溶解过程。
但D-二聚体特异性较低，易受其他因素影响，需结合其他检查综合判断。D-二聚体检测影像学检查CT肺动脉造影是诊断PTE的首选影像学检查方法，可清晰显示肺动脉内血栓的位置、范围和形态。
超声心动图可评估右心功能，对判断PTE的严重程度和预后有重要意义。其他检查心电图可发现PTE患者的心电图改变，如SⅠQⅢTⅢ征等，但特异性不高。
血气分析可评估患者的氧合状态，了解肺栓塞对呼吸功能的影响。临床诊断方法
01临床风险评分工具常用的评分工具包括肺栓塞严重度指数（PESI）和简化肺栓塞严重度指数（sPESI）。
PESI对高危PTE预后评估的特异性和敏感性较高，sPESI对低危PTE的识别更为准确。03早期死亡风险评估早期死亡风险评估对指导治疗和预后判断至关重要，高危患者早期死亡风险率（30d病死率）较高。
临床医生需根据风险评估结果，及时采取相应的治疗措施，降低患者的死亡风险。02风险分层根据疾病严重程度和早期死亡风险，将急性PTE患者分为高危、中危、低危3种。
高危患者存在休克或持续低血压，中危患者有右心功能不全或心肌损伤标志物升高，低危患者无上述表现。临床风险评估
03急救管理策略
包括意识状态、生命体征、血流动力学稳定情况、其他症状、既往病史及易患因素、辅助检查。
通过全面评估，快速识别致命性PTE患者，为后续治疗提供依据。评估内容评估应在患者到达急诊科后立即进行，由经验丰富的医护人员完成。
评估过程中需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。评估流程可使用标准化的评估量表，如PESI或sPESI，提高评估的准确性和一致性。
同时结合临床医生的经验和判断，综合评估患者的病情。评估工具紧急护理评估
包括高危或中高危肺栓塞患者，以及影像学检查提示右心移行血栓或肺动脉骑跨血栓的患者。
一旦发现致命性PTE患者，由首诊医生或护士迅速启动绿色通道。启动指征建立致命性PTE救治团队（PERT），包括急诊科、心脏内外科、呼吸内科、介入科等。
各科室密切协作，共同制定治疗方案，提高救治效率。多科室协作致命性PTE患者的紧急转运风险高，需充分评估患者是否符合转运标准并预判转运风险。
转运前做好充分准备，确保患者安全抵达接收科室。转运管理绿色通道处置流程
04介入围手术期护理
01心理护理急性PTE患者常伴有极度紧张、恐惧等负性情绪，护理人员需针对性地进行心理疏导。
通过与患者及家属的沟通，了解他们的心理需求，提供心理支持。03抗凝治疗PTE一旦诊断明确，若无禁忌即可开始抗凝治疗，常用的抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素等。
抗凝治疗期间需密切监测患者的凝血功能，防止出血等并发症。02体位与DVT患肢护理根据患者病情选择合适的体位，如去枕平卧位、半卧位等。
对合并DVT的患者，需抬高患肢，避免按摩、热敷等，促进静脉回流。术前护理
参考相关护理规范，如《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识》等。
术中需密切配合医生操作，确保手术顺利进行。持续监测患者的生命体征、血氧饱和度等，及时发现并处理术中出现的问题。
必要时给予循环支持，维持患者的生命体征稳定。标准化管理监测与支持术中护理
床旁交接患者转入病房后，由导管室/手术室护士与病房责任护士进行床边交接。
交接内容包括患者的生命体征、手术情况、用药情况等。根据患者病情和手术方式选择合适的体位和活动方式。
如经股静脉穿刺者，术后6h内术侧肢体伸直、制动；经颈静脉穿刺者取平卧位。体位与活动密切观察患者的