第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日截骨术
胫骨高位截骨术适用于胫骨关节内侧室OA伴膝内翻畸形。为中、青年病人。欧州骨科中心报告提示优良率为70%。认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换的手术。第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日人工膝关节置换术年龄在50岁以上，经其他治疗方法无效或复发而病人迫切要求手术者，则可考虑进行人工膝关节置换。对由于神经肌肉疾患引起膝关节疾患，如夏科关节、脊髓前灰质炎等则不适合此手术。急性及慢性化脓性膝关节感染为手术禁忌证。第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日什么是髌骨软化症？髌骨软化症：髌骨软骨软化症髌骨软骨炎膝关节疼痛的常见原因之一。患病率36.2％，且女性高于男性（30-40岁女性50％）。其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日髌骨软化症-疾病概述髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的病理变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日髌骨软化症-症状体征多见于中老年，特别是女性体胖者，常有创伤史。膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时有打软腿现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日髌骨软化症-临床表现1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；
2、髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；
3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；
4、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；
5、辅助检查：X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。膝关节MRI可以进行早期诊断；早期采用关节镜对确诊有较高价值，第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日髌骨软化症-临床表现6、髌骨压磨试验使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适；7、单腿下蹲试验单腿下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；
8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验。第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗措施非手术疗法：①症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动。②药物治疗：盐酸氨基葡萄糖，扶他林，中药。手术疗法：症状较重者应及时手术。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术疗法1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。2.髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。3.人工髌骨表面置换术：晚期髌骨软化症。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日风湿、类风湿关节炎定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。疾病特点：风湿常以侵犯大关节为主，类风湿常以手足小关节起病，呈对称性。但常常侵犯多个关节为特点。类风湿关节炎也可侵犯膝关节。病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，
滑膜翳形成，软骨及骨组织的
侵蚀，导致关节结构破坏、功
能丧失。第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日风湿、类风湿关节炎-病因一、遗传因素二、感染因素三、其它第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎-临床表现关节表现1.晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。2.痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日风湿、类风湿关节炎-临床表现3.关节肿：多因关节腔内