中国特应性皮炎门诊病历模板专家共识（2024）解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS01门诊病历模板发布的背景与意义02门诊病历模板的设计原则与内容03门诊病历模板的亮点解读04门诊病历模板的质控标准05门诊病历模板的应用展望目录
门诊病历模板发布的背景与意义01202X
01.02.03.特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒和皮肤屏障功能障碍，严重影响患者生活质量。
具有明显的家族遗传倾向，约70%的患者有家族过敏史，如过敏性鼻炎、哮喘等。慢性复发性炎症性皮肤病皮疹形态多样，包括红斑、丘疹、苔藓样变等，好发于头面部、四肢伸侧等部位。
症状易受环境因素影响，如季节变化、接触过敏原等，导致病情反复发作。临床表现复杂多样目前临床上对特应性皮炎的认知不足，诊断标准不统一，部分医生习惯用“湿疹”替代，导致确诊率低。
疾病严重度评估缺乏统一标准，影响治疗方案的选择和效果评估。诊断与管理的挑战特应性皮炎的疾病特点
通过标准化的病历模板，明确诊疗流程，减少因个人经验差异导致的误诊或漏诊，提高诊疗规范性。
为医生提供统一的记录和评估标准，确保患者在不同医疗机构接受到一致的诊疗服务。Part01有助于全面收集患者的病史、检查结果和治疗反应，为临床决策提供更准确的数据支持。
促进医疗质量的持续改进，通过质控标准的落实，提升病历的准确性和完整性。Part02为临床研究提供标准化的数据基础，便于开展多中心研究和数据分析，推动特应性皮炎领域的学术发展。
提高医生的专业水平，促使医生更加重视病历的书写和质控，掌握规范的诊疗流程。Part03规范诊疗流程提升医疗质量推动学科发展门诊病历模板发布的意义
门诊病历模板的设计原则与内容02202X
深度整合特应性皮炎的疾病特点、国内外最新诊疗指南与专家共识的智慧结晶，以及最新的循证医学数据。
纳入创新药物等新兴元素，确保病历模板在知识与技术的前沿浪潮中稳健前行。科学性紧密贴合国内特应性皮炎领域权威专家的丰富经验与深刻见解，经共识编写组的反复研讨打磨。
兼顾临床医疗工作的既有流程与习惯，使其能自然融入日常诊疗实践。实用性创新性地采用结构化、规范化的病历系统架构，借助下拉菜单等便捷设计，提升操作效率。
医生在信息录入时能迅速找到对应的“栖息之所”，节省宝贵的诊疗时间。便捷性设计原则
全面收集患者的人口学基本信息、联系方式、医保类别、长期居住地等基础资料，构建稳固的基本资料模块。
为便于对患者长期随访及资料的总结分析，确保信息的完整性和准确性。基本信息以“张氏标准”为指引，详细记录患者的特应性个人史和家族史，包括一、二级亲属的过敏性疾病史。
重视既往就医及用药情况的记录，包括药物名称、用药时长及疗效评估，为诊断提供丰富的线索。病史与家族史综合运用多种评估工具，如BSA、EASI、IGA等，对患者的皮损形态、部位及疾病严重程度进行全面评估。
遵循多角色评估、多维度评估和全程评估的原则，确保评估结果的科学性和准确性。体格检查与严重度评估病历模板的主要内容
门诊病历模板的亮点解读03202X
01张氏诊断标准诊断一致率最高（74.21%），被广泛应用于临床实践。
重视特应性个人史和家族史的问诊，有助于提高诊断的准确性和一致性。参考张氏诊断标准02明确AD诊断，杜绝用“湿疹”等模糊术语替代，提高确诊率。
为临床医生提供统一的诊断依据，减少因诊断标准不统一导致的误诊和漏诊。避免误诊与漏诊诊断标准的统一
多种评估工具的应用提出多种评估工具，如湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、特应性皮炎控制工具（ADCT）、瘙痒评分等。
帮助医生更准确地评估患者的病情严重程度，为制定个性化治疗方案提供重要依据。评估原则的明确遵循多角色评估（医生、患者）、多维度评估（皮损、瘙痒及疾病控制）和全程评估的原则。
确保评估结果的全面性和客观性，为临床决策提供有力支持。0102疾病严重度评估的规范化
病历模板涵盖现有治疗药物，如外用糖皮质激素、他克莫司/吡美莫司，系统用环孢素、糖皮质激素、生物制剂等。
详细记录药物名称、剂量、使用频次、给药方式和治疗周期等信息，确保治疗的规范性。针对系统治疗用药前，设计周全的筛查模块，确保用药安全。
纳入用药筛查和监测，避免因药物使用不当导致的不良反应，提高治疗的安全性和有效性。治疗药物的全面记录用药筛查与监测诊疗规范的细化
定期随访的重要性AD是一种需要长期控制的慢性疾病，几乎所有患者都经历过反复发作，长期管理是必要的。
定期随访有助于及时调整治疗方案，防止复发，提高患者的生活质量。随访内容的全面性复诊模块包括疗效评估、合并症（共病）改善、实验室检查、AD严重度变化等。
依据AD治疗的短、长期目标，精心规划复诊计划，确保患者的持续治疗与康复。随访规范的建立
门诊病历模板的