中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS01病因及发病机制03诊断及鉴别诊断05治疗方法02临床分期及分型04治疗原则与目标
01病因及发病机制
黄褐斑符合多基因遗传规律，家族史及不同人种发病率差异均提示遗传易感性在发病中的重要作用。目前对黄褐斑相关的遗传易感基因研究较少，但已知其遗传背景对发病有重要影响。遗传易感性遗传因素
黄褐斑具有典型的“光老化”特征，如日光性弹力纤维变性、基底膜受损和新生血管增加等。紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮，诱导成纤维细胞等分泌促黑素生成因子，促进黑素合成。紫外线诱发机制日光照射
雌激素通过增加α-MSH的表达并诱导酪氨酸酶等相关蛋白的合成来刺激黑色素生成，但并非导致黄褐斑的主要因素。妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑，主要与雌激素分泌过多有关。妊娠与黄褐斑性激素水平变化
02临床分期及分型
活动期指近期皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色，皮肤CT下见基底层树突增多、变长的黑素细胞。
此期黑素细胞活跃，皮肤屏障功能差，容易受到外界刺激而加重病情。活动期特点稳定期特点稳定期指近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。
此期病情相对稳定，适合进行一些较为积极的治疗措施。活动期与稳定期
表皮型与混合型单纯色素型与色素合并血管型0102单纯色素型黄褐斑主要表现为色素沉着，而色素合并血管型则同时存在血管扩张等血管因素。
该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义，不同类型需采用不同的治疗策略。表皮型黄褐斑的黑色素主要沉积在表皮层，而混合型则同时存在表皮和真皮层的黑色素沉积。
不同层次的黑色素沉积对治疗方案的选择和治疗效果的判定有重要影响。分型
03诊断及鉴别诊断
典型的黄褐斑诊断不难，主要表现为境界不清、边缘融合的褐色斑片，好发于曝光部位，如额部、眼缘外侧、颧部等。
诊断时需结合患者的病史、发病部位、皮损特点等综合判断。临床表现可通过皮肤镜、皮肤CT等无创性检测手段观察皮损的细微结构，辅助诊断。
这些检查方法有助于了解色素颗粒的位置、黑素细胞的形态及血管改变等情况，为诊断提供更准确的依据。辅助检查0102诊断要点
”黄褐斑还需与褐青色痣、太田痣、黑变病等色素性疾病鉴别，这些疾病均有较强的特征性临床表现及相关病史，鉴别相对较易。
准确的鉴别诊断有助于制定针对性的治疗方案，避免误诊误治。黄褐斑最难与炎症后色素沉着鉴别，需通过详细询问病史及患者护肤习惯，排除炎症后色素沉着后，方可诊断黄褐斑。
炎症后色素沉着通常有明确的炎症病史，而黄褐斑则多与遗传、日晒、性激素等因素相关。炎症后色素沉着其他色素性疾病鉴别诊断
04治疗原则与目标
治疗应以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。
需避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。0102根据患者的病情、病因、病程、年龄、皮肤类型等因素制定个体化的治疗方案。
不同患者对治疗的反应存在差异，个体化治疗可提高治疗效果，减少不良反应。综合治疗个体化治疗治疗原则
色斑改善黄褐斑的治疗目标是色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
由于黄褐斑的发病机制复杂，目前的治疗方法难以根治，因此治疗应以改善症状为主。提高生活质量通过有效的治疗，减轻患者的心理负担，提高生活质量。
治疗过程中需与患者充分沟通，使其对病情和治疗有正确的认识，增强治疗的信心和依从性。0102治疗目标
05治疗方法
避免服用引起性激素水平变化的药物，避免光敏性药物，劳逸结合，保证睡眠充足，调整心境，缓解紧张焦虑，规律而适宜的饮食。
对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要，应避免使用可能加重病情的化妆品。黄褐斑患者存在皮肤屏障受损，建议使用神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，以及透明质酸等功效性护肤品来修复皮肤屏障。
修复皮肤屏障可增强皮肤的耐受性，减少外界刺激对皮肤的损伤，有利于病情的恢复。防晒应贯穿黄褐斑的整个治疗过程，建议长期使用中波紫外线（UVB）防护指数（SPF）≥30、长波紫外线（UVA）防护指数（PA）+++的广谱防晒剂，且最好具有防护蓝光作用。
防晒霜每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2，在外用防晒霜的基础上加强遮挡性防晒（即硬防晒）。避免诱发因素修复皮肤屏障防晒基础治疗
外用药物氢醌及其衍生物是黄褐斑的一线治疗药物，常用浓度为2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。
壬二酸、果酸化学剥脱术等也是有效的外用治疗方法，但需在医师指导下使用，避免过度使用或不当使用导致皮肤刺激或过敏。系统药物氨甲环酸、甘草酸苷、维