中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）解读202X汇报人：XXX2025.5
目录contents病因及发病机制01诊断及鉴别诊断03临床分期及分型02治疗原则与目标04治疗方法05
病因及发病机制01202X
黄褐斑符合多基因遗传规律，家族史及不同人种发病率差异显著，说明遗传易感性是发病的重要基础。
目前对黄褐斑相关遗传易感基因的研究仍较少，但已知其在发病中不可或缺。遗传易感性妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑，主要与雌激素分泌过多有关。
雌激素通过增加α-MSH表达并诱导酪氨酸酶等合成来刺激黑色素生成，但并非导致黄褐斑的主要因素。性激素影响遗传与激素因素
紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮，弹性纤维变性，引起皮肤光老化，并诱导多种细胞分泌促黑素生成因子。
黄褐斑具有典型的“光老化”特征，如日光性弹力纤维变性、基底膜受损和新生血管增加。光老化作用01黄褐斑患者皮损区肥大细胞数量增加，其释放类胰蛋白酶等物质，破坏基底膜带，参与降解真皮ECM。
炎症反应可导致真皮弹性组织、基底膜破坏和血管扩张，应作为重要的治疗靶点。炎症反应02光老化与炎症
黄褐斑患者存在皮肤屏障受损，使用含神经酰胺、胆固醇等成分的功效性护肤品可修复皮肤屏障。01修复皮肤屏障有助于减少外界刺激对皮肤的影响，减轻黄褐斑症状。02皮肤屏障异常皮肤屏障受损
临床分期及分型02202X
近期皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红，搔抓后发红，玻片压诊大部分褪色，皮肤CT下见基底层树突增多、变长的黑素细胞。
活动期的黑素细胞活跃，皮肤屏障功能差，容易受到外界刺激而加重。”活动期近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后不发红。
稳定期的皮损相对稳定，适合进行一些较为积极的治疗。”稳定期分期标准
色素与血管分型单纯色素型及色素合并血管型，该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。
不同分型的黄褐斑在治疗上有所侧重，如色素合并血管型可考虑针对血管的治疗方法。层位分型表皮型、混合型，目前已确认并无单纯的真皮型黄褐斑。
不同层次的黑色素沉积对治疗方案的选择和治疗效果判定有重要影响。部位分型根据皮损发生部位分为面中部型、颊型及下颌型，该分型对中医治疗有指导意义。
不同部位的黄褐斑可能与不同的发病机制相关，中医治疗可根据部位进行辨证施治。分型依据
诊断及鉴别诊断03202X
典型的黄褐斑诊断不难，主要表现为境界不清、边缘融合的褐色斑片，好发于曝光部位。
诊断时需结合患者的病史、皮损特点等进行综合判断。典型表现可通过皮肤镜、皮肤CT等无创性检测手段辅助诊断，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况。
这些检查有助于进一步明确诊断，为治疗方案的选择提供依据。辅助检查诊断要点
黄褐斑最难与炎症后色素沉着鉴别，需通过详细询问病史及患者护肤习惯来排除。
炎症后色素沉着通常有明确的炎症病史，而黄褐斑则无此特点。炎症后色素沉着需与褐青色痣、太田痣、黑变病等鉴别，这些疾病均具有较强的特征性临床表现及相关病史。
通过对比皮损特点、病史等可有效进行鉴别诊断。其他色素性疾病鉴别诊断
治疗原则与目标04202X
0201以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。
需避免诱发因素，注重防晒，配合使用功效性护肤品，结合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。综合治疗根据患者的临床分期、分型以及个体差异，制定个体化的综合治疗方案。
不同患者的治疗方案应有所不同，以达到最佳治疗效果。个体化治疗治疗原则
色斑改善治疗目标是色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。
但需认识到黄褐斑难以彻底治愈，治疗应以淡斑为主。预防复发通过综合治疗和长期管理，降低黄褐斑的复发率。
患者需在日常生活中注意防晒、修复皮肤屏障等，以预防复发。治疗目标
治疗方法05202X
01避免服用引起性激素水平变化的药物，避免日晒等诱发因素。
调整生活方式，如劳逸结合、保证睡眠充足、调整心境等。避免诱发因素02使用含神经酰胺、胆固醇、透明质酸等成分的功效性护肤品修复皮肤屏障。
修复皮肤屏障有助于减轻黄褐斑症状，提高治疗效果。修复皮肤屏障03防晒是黄褐斑治疗的基础，建议长期使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒剂。
防晒霜每2小时涂搽1次，每次2mg/cm2，并加强遮挡性防晒。防晒基础治疗
外用药物氢醌及其衍生物是黄褐斑的一线治疗药物，常用浓度为2%~5%，每晚使用1次，治疗4~6周可见明显效果。
壬二酸适用于单纯色素型黄褐斑，常用15%~20%的乳膏，每日2次，疗程约6个月。系统药物氨甲环酸可口服，250~500mg/次，每日1~2次，用药1~2个月起效，建议连用3~6个月。
维生素C和维生素E联合应用可增强疗效，维生素C0.2g/次，3次/d，维生素E0.