中国皮肤结核临床诊疗专家共识（2024版）解读主讲人：XXX2025.5
目录CATALOGUE01皮肤结核概述02皮肤结核的诊断03皮肤结核的治疗04皮肤结核的预防与护理05皮肤结核的未来研究方向
01皮肤结核概述
皮肤结核的定义危害皮肤结核可导致皮肤及软组织损毁，甚至继发肿瘤性皮肤病，严重影响患者生活质量。
皮肤结核的发病还可能与患者免疫功能异常有关，需重视其潜在危害。皮肤结核是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性感染性皮肤病，病程长，易反复。
该病起病隐匿，临床表现多样，缺乏特异性，早期诊断困难，易误诊漏诊。定义与危害
中国结核病新发病例负担位列全球第3位，病例数占全球总数的7.4%。
皮肤结核是一种较为少见的肺外结核，占所有肺外结核的1%～2%。皮肤结核的病原体多为人型结核分枝杆菌，偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。
我国皮肤结核分离株谱系与肺结核菌株谱系分布基本一致，多属于Lineage2，少数为Lineage4。中国皮肤结核患者临床分离株耐药率低，其中50%以上为单药耐药，以耐链霉素、异烟肼为主。
多数皮肤结核患者免疫力正常，但不同类型皮肤结核患者合并肺结核或其他内脏结核的概率有差异。全球及中国发病情况病原体特点耐药情况流行病学
02皮肤结核的诊断
皮损特点皮肤结核的皮损表现多样，包括局部包块、皮肤破溃、瘙痒等，缺乏特异性。
皮肤损害发生部位主要在胸部、腹部及四肢，且与邻近器官结核具有一定的相关性。与邻近器官结核的相关性皮肤结核患者中，合并有肺结核和/或其他器官肺外结核的患者占98.3%。
肺结核、消化系统结核、浅表淋巴结结核、脊柱结核患者邻近部位皮肤结核发生比例较高。诊断难点由于皮损表现多样且缺乏特异性，皮肤结核的早期诊断较为困难，临床上容易误诊和漏诊。
需要综合临床表现、实验室检查以及其他器官结核的证据等进行综合判断。临床表现
病原学检查皮肤结核的病原学检查阳性率48.7%，皮肤组织病理学检查阳性率52.6%。
病原学检查是诊断皮肤结核的重要手段，但阳性率有待提高。免疫学检查免疫学检查阳性率75.9%，对皮肤结核的诊断有一定帮助。
免疫学检查可作为病原学检查的补充，提高诊断的准确性。检查方法的局限性病原学检查和免疫学检查均存在一定局限性，需结合其他检查方法综合判断。
未来需进一步优化检查方法，提高皮肤结核的诊断率。实验室检查
03皮肤结核的治疗
药物敏感性菌株感染的治疗皮肤结核常规治疗方案遵循药物敏感性肺外结核治疗方案，强化治疗期服用不少于4种有效的抗结核药，连续服用2个月。
维持治疗期服用不少于2种抗结核药，连续服用4个月，多数皮肤结核病例按此方案治疗疗效满意。耐药菌株感染的治疗多重耐药株定义为至少同时对利福平和异烟肼耐药的结核分枝杆菌菌株，广泛耐药株定义为对利福平和异烟肼耐药的同时，对任何氟喹诺酮类药物和至少另外一种A类药物具有耐药性。
中国皮肤结核患者临床分离株耐药率低，治疗前可不必常规进行菌株耐药性检测，但对常规抗结核治疗反应不佳者，需考虑耐药可能。药物治疗的注意事项抗结核药物治疗疗程长，需密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
患者需严格遵医嘱服药，避免自行停药或减量，以免导致耐药菌株产生。药物治疗
01对于局限性或顽固性皮损，可采用手术切除和外科矫形术作为全身抗结核治疗的辅助治疗。
手术切除有利于降低细菌感染负荷，但存在播散感染的风险，需权衡利弊。适应证02建议尽量在有效抗结核药物治疗的条件下进行手术，以减少术后感染复发的风险。
对病变引起的皮肤及软组织毁损，可在药物治疗后期或治疗完成后进行手术整形修复。手术时机03手术治疗仅适用于部分皮肤结核患者，且存在一定的风险和并发症，需谨慎选择。
手术治疗不能替代药物治疗，需与药物治疗相结合，以提高治疗效果。手术治疗的局限性手术治疗
04皮肤结核的预防与护理
疫苗接种卡介苗接种可有效预防结核病的发生，对皮肤结核的预防也有一定作用。
但卡介苗接种不能完全防止结核病的发生，需结合其他预防措施。针对高危人群的预防对于与结核病患者密切接触者，尤其是免疫力低下者，需定期进行结核病筛查。
对于高危人群，可考虑进行预防性治疗，以降低发病风险。一般预防加强结核病的防治宣传，提高公众对结核病的认识和警惕性。
做好结核病患者的隔离和治疗，减少结核菌的传播。预防措施
皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。
对于皮肤结核患者，需定期进行皮肤护理，促进皮损愈合。心理护理皮肤结核患者常因疾病的影响而产生焦虑、抑郁等心理问题，需重视心理护理。
医护人员需给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，增强治疗信心。用药护理患者需严格遵医嘱服药，避免自行停药或减量，以免导致耐药菌株产生。
医护人员需密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案。护理要点
05皮肤结核的未来研究方向
随着结核分枝杆菌的不