中国耐药皮肤癣菌感染诊治与防控专家共识（2024版）解读主讲人：XXX2025.5

CONTENT目录耐药皮肤癣菌感染的现状与挑战病原学与耐药机制诊断方法与技术治疗策略与方案预防与控制措施0103050204

01耐药皮肤癣菌感染的现状与挑战

在我国，红色毛癣菌依然是皮肤癣菌感染的首位病原菌。近年来，我国也出现了耐药皮肤癣菌感染病例，且有逐渐增多的趋势。

刘维达教授的研究团队在2022年首次从我国本土体股癣患者中分离出具有多重耐药性的印度毛癣菌，这进一步证实了耐药皮肤癣菌在我国的存在与扩散。近年来，耐药皮肤癣菌感染在全球范围内呈上升趋势。印度地区自2017年起报道大量对特比萘芬耐药的皮肤癣菌感染病例，其中印度毛癣菌尤为突出，已成为耐药问题的主要致病菌。

世界多国出现输入与本土病例，提示耐药皮肤癣菌感染存在广泛传播风险。耐药性问题的严重性耐药皮肤癣菌感染的出现，使得传统的治疗方法面临挑战。特比萘芬作为治疗皮肤癣菌感染的一线药物，其耐药性的出现直接威胁到现有治疗方案的有效性。

更令人担忧的是，耐药菌株可能不仅对特比萘芬耐药，还可能对其他抗真菌药物产生耐药性，增加了治疗的难度。我国流行情况全球流行情况耐药皮肤癣菌感染的流行趋势

02病原学与耐药机制

印度毛癣菌是目前耐药皮肤癣菌中的主力军。它主要侵袭人体，导致股癣、体癣和面癣等皮肤疾病，且这些病症常常呈现多部位、泛发性和难治性等特点。

印度毛癣菌的传播途径主要为人际间感染，尽管动物感染的个案偶有报道。耐药红色毛癣菌也是常见的耐药皮肤癣菌之一。它常导致难治性足癣、甲癣等疾病。

耐药红色毛癣菌的耐药机制尚未完全明确，但已引起广泛关注。除了印度毛癣菌和耐药红色毛癣菌外，还有其他一些皮肤癣菌也出现了耐药现象。这些耐药菌株的出现，进一步增加了耐药皮肤癣菌感染的复杂性。印度毛癣菌耐药红色毛癣菌其他耐药皮肤癣菌常见耐药皮肤癣菌种类

印度毛癣菌对特比萘芬的耐药性主要源于其目标酶——角鲨烯环氧化酶（SQLE）的基因位点发生了突变。这种突变导致药物无法有效作用于靶位点，从而产生耐药性。

在耐药菌株中，Phe397Leu、Leu393Phe和Leu393Ser的氨基酸替换最为常见，这些突变与特比萘芬的高耐药性密切相关。酶靶位点突变01除了酶靶位点突变外，耐药皮肤癣菌还可能存在其他耐药机制。例如，耐药菌株可能通过改变细胞膜的通透性、增强药物外排等机制来降低药物的敏感性。

这些复杂的耐药机制使得耐药皮肤癣菌感染的治疗更加困难。其他耐药机制02耐药机制

STEP.01STEP.02检测方法与意义耐药基因检测是确认菌株耐药表型证据的重要手段。通过检测耐药基因，可以发现新的耐药位点，了解耐药分子流行病学规律。

有条件的实验室应积极开展耐药基因检测，为临床治疗提供科学依据。检测技术的应用目前，常用的耐药基因检测技术包括PCR、测序等。这些技术可以快速、准确地检测出耐药基因的存在。

在实际应用中，耐药基因检测可以帮助医生制定更加合理的治疗方案。耐药基因检测

03诊断方法与技术

在进行病原菌镜检与分离培养时，必须严格遵循皮肤癣菌镜检、分离与培养的基本原则。这包括正确的采样方法、培养条件等，以确保检测结果的准确性和可靠性。检查方法病原菌检查与分离培养是诊断耐药皮肤癣菌感染的基础。通过这些方法，可以获取病原菌的纯培养，为进一步的鉴定和药敏试验提供依据。检查的重要性病原菌检查与分离培养

鉴定方法鉴定的意义准确的病原菌鉴定有助于明确感染的病原菌种类，从而为后续的治疗提供针对性的指导。病原菌鉴定可以依据菌落形态、镜下结构观察以及生理生化试验结果对皮肤癣菌进行初步的表型鉴定。此外，ITS分子测序技术及MALDI-TOFMS技术亦为皮肤癣菌种水平的快速鉴定提供了有效手段。病原菌鉴定

试验方法为了进一步优化临床治疗方案，有条件的实验室应积极开展皮肤癣菌的抗真菌体外药敏试验。目前，我国尚未确立完善的皮肤癣菌体外药敏试验操作规范以及明确的流行病学界值和临床界值，暂时参考欧洲抗微生物药物敏感试验委员会（EUCAST）给出的暂定流行病学界值（ECOFF）。试验的意义抗真菌药物体外药物敏感性试验可以为临床治疗提供科学依据。通过了解病原菌对不同抗真菌药物的敏感性，医生可以更加合理地选择治疗药物。抗真菌药物体外药物敏感性试验

04治疗策略与方案

面对耐药皮肤癣菌感染，治疗策略的制定应综合考虑体外药敏测试结果以及患者的治疗反应等因素，从而选择最优化的治疗方案。综合考虑因素若实验室条件有限，无法进行菌种鉴定与体外药敏试验，对于疑似耐药菌感染，建议基于临床经验选择治疗药物。经验性治疗治疗原则

唑类药物唑类药物是治疗耐药皮肤癣菌感染的常用药物之一。对于多数印度毛癣菌感染者，由于外用和口服特比萘芬的疗效欠佳，可经验性优先选择伊曲康唑等唑类药物作为治疗