红皮病型银屑病诊疗中国专家共识（2024版）解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS二、临床表现与诊断三、辅助检查五、治疗策略四、病情严重程度评估一、红皮病型银屑病概述六、预后与患者管理
一、红皮病型银屑病概述01
发病率与危害红皮病型银屑病相对少见，但病情严重，患者常伴有发热、乏力、食欲不振、下肢水肿、低蛋白血症、贫血等全身性表现。
该病不仅影响患者的身体健康，还严重影响患者的生活质量，给患者带来极大的身心痛苦。疾病定义红皮病型银屑病（erythrodermicpsoriasis，EP）是银屑病的一种特殊类型，以全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀和大量糠状鳞屑为特征，常伴系统性症状，且病情较严重、容易复发。
该病皮损面积通常超过全身体表面积的75%，严重者甚至“体无完肤”。0102疾病定义与特点
常见诱因银屑病治疗不规范，特别是长期大面积外用强效糖皮质激素或系统应用糖皮质激素，且不规则停药或减量方法不当是EP最常见的诱因。
感染、某些特定药物（如β受体阻滞剂、锂剂、抗疟药、非甾体抗炎药、四环素类抗生素、安非他酮等）、妊娠、精神情绪等因素也可诱发EP。遗传与免疫因素研究提示，中国EP患者中普遍存在人类白细胞抗原（HLA）2种HLA-C和HLA-DRB1基因变异。
白细胞介素（IL）-23和Th17细胞在其中发挥着核心作用，也可能同时涉及Th1和Th2炎症通路。0102病因及发病机制
二、临床表现与诊断02
表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀和大量糠状脱屑。
皮损面积累计超过全身体表面积的75%~90%。皮肤症状常伴有畏寒、发热、乏力、浅表淋巴结肿大等全身症状。
部分患者还可出现肝脾肿大、肝功能异常和肠道菌群失调引起的脂肪泻等消化道症状。全身症状临床表现
典型的临床表现，皮肤弥漫性潮红或暗红色，覆有片状或糠秕状鳞屑，炎症浸润明显。
皮损面积累计超过全身体表面积的75%~90%。
具备银屑病病史和/或皮肤组织病理学检查结果符合银屑病的病理特征。诊断标准需排除其他原因引起的红皮病，如继发于其他皮肤疾病的红皮病、感染诱发的红皮病、药物性红皮病、自身免疫性疾病诱发的红皮病、肿瘤相关性红皮病等。鉴别诊断诊断要点
三、辅助检查03
01除具有银屑病的病理特征外，EP的其余变化与慢性皮炎类似，表现为表皮显著角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚或正常，表皮突延长，有明显的细胞间水肿及海绵形成。组织病理检查
常规检查多数患者存在血常规异常，如白细胞、中性粒细胞计数和/或嗜酸性粒细胞比例升高等。
疾病相关炎症指标异常，如C反应蛋白升高和/或红细胞沉降率增快，血清总IgE水平升高等。特殊检查病程进展过程中，伴高热者需行创面或血培养及药敏试验、降钙素原检查、1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）、半乳糖甘露醇聚糖抗原检测（GM试验）、病毒抗体及载量等，以判断是否为感染引起，并进一步明确病原微生物种类。
累及关节者，需行关节超声、类风湿因子、环瓜氨酸肽、HLA-B27检查等协助诊治。实验室检查
四、病情严重程度评估04
病程中出现体温≥37.3℃；50%以上皮损肿胀或下肢水肿；浅表淋巴结肿大（可触及或浅表淋巴结超声发现），下述3条指标中符合至少2条者，为中、重度EP，符合1条者为轻度EP。评估标准
“皮损严重程度评估还可参考通用的临床评分量表，如医师对病情的总体评价（PGA）、皮损体表面积（BSA）及皮肤病生活质量指数（DLQI）等。其他评估方法
五、治疗策略05
对于病情较重的患者，糖皮质激素是常用的系统治疗药物之一。
但需注意避免长期大面积使用或不规则停药，以免诱发或加重病情。01糖皮质激素生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。
对于传统系统治疗效果不佳的患者，生物制剂可作为有效的治疗选择。02生物制剂系统治疗
外用治疗是红皮病型银屑病治疗的重要组成部分，可缓解皮肤症状。0102常用的外用药物包括糖皮质激素、维生素D3衍生物等。外用治疗
01中医中药治疗红皮病型银屑病具有一定的优势，可从调节机体免疫力入手。02常用的治疗方法包括养血润肤汤、清热凉血法、活血化瘀法等。中医中药治疗
六、预后与患者管理06
02但通过规范的治疗和管理，部分患者可实现病情的长期稳定。01红皮病型银屑病病情较重且易复发，预后相对较差。预后情况者应保持平稳、积极乐观的心态。饮食上应注意蛋白质、微量元素等营养均衡的摄入。日常生活中应注意清洁，保证适合的温度、湿度、光照，避免温度过于寒冷。同时保证生活的规律性，注意休息，避免过度劳累。患者管理
谢谢大家主讲人：XXX2025.5