卫生学实习六职业中毒案例讨论
一、实验目得和要求
1、掌握职业病得诊断及处理原则；?
2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价得方法；
?3、掌握职业中毒案例得分析方法。
?1、职业病得诊断及处理原则:?
原则:职业病得诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行,防止漏诊、误诊、冒诊。
依据：?（1)详细可靠得职业史?（2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价???(3)临床表现?（4)辅助检查结果?(5)排除其她?
处理原则:治疗、落实待遇?
2、工作场所职业病危害调查与评价得方法:收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其就就是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位得生产工艺过程、可能接触得职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作就就是否有中毒得可能性以及接触机会得大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断得基本依据,以推测有无职业中毒可能。?
3、职业中毒案例得分析方法:?
(1)查明职业中毒事故发生得经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；?(2)职业中毒得诊断(中毒事故性质得认定)?（3)责任认定;(4)提出对事故责任人得处罚意见；?(5)提出防范事故再次发生所应采取得改进措施得意见;?(6)形成职业病事故调查处理报告。
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?[案例一]患者赵＊＊,男性,4２岁,近年来常感全身乏力,关节酸痛,右上肢发麻,食欲减退,腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛,收治入院。体查,神志清楚,一般情况尚可,体温３7、１℃，脉搏７0次/min，呼吸２0次/mｉn,血压１２0/70mmHｇ,心肺(-)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢未引出病理反射,血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。?
[问题讨论1］?
1、上述资料中,您认为患者得病史还应补充什么内容??
答:职业中毒得诊断依据：（１)详细可靠得职业史;(2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现;(４)辅助检查结果;(5)排除其她。所以该病人得病史中还应补充?详细可靠得职业史、接触史
2、当您遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症??
答:腹绞痛主要由腹部管状器官得肌肉痉挛或梗阻引起,如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有:急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞?
３、引起腹绞痛常见得生产性毒物就就是什么？哪些行业可接触该毒物??
答:可引起腹绞痛:铅,有机磷毒物,毒蘑,毒扁豆碱,斑蝥,乌头碱,巴豆，砷,汞，磷化合物,腐蚀性毒物等。常见致职业中毒得有?铅:接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气;铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂得生产中。?
进一步询问患者得职业史,发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作1２年,每天工作1０小时。疑为慢性铅中毒。?
［问题讨论2]?
4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？?
答：（1)神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。?
(2）消化系统:主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛(也称铅绞痛)。?
(3)血液及造血系统:可有轻度贫血,多呈低色素正常细胞型贫血;点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。?
(4）其她:铅线(PbS,?蓝黑色)；部分患者可出现肾脏得损害;女工可引起月经失调、流产等。?
5、要证实患者就就是铅中毒,还应作哪些相关检查？
答:?生化检查:血铅、尿铅?
６、对患者得工作场所应进行哪些职业病危害调查??
答：收集当前生产工艺过程／劳动过程/生产环境资料,尤其就就是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位得生产工艺过程、可能接触得职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等,从而判断患者在该作业环境中工作就就是否有中毒得可能性以及接触机会得大小、接触方式、接触时间、接触浓度,此为诊断得基本依据，以推测有无职业中毒可能。?
为进一步确诊,将患者转至职业病元进行诊治,实验室检查结果:尿铅13、5umol/Ｌ,尿ALA97。5ｕmoｌ/L,血红细胞游离原卟啉为5、５umｏl／L。对患者所在工作场所进行调查,发现空气中铅烟浓度为0、5－1、2mg/m3（时间加权平均容许浓度为0、03mｇ/m３)。根据患者得职业接触史,临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。
[问题讨论３］?
7、常用得驱铅药物就就是及作用机制就就是什么？用药时有哪些注意事项？?
依地酸二钠钙，与铅形成稳定得络合物而排出,用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4