泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后第62页，共79页，星期日，2025年，2月5日导尿管相关尿路感染的定义和诊断定义特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染第63页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床诊断标准：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野第64页，共79页，星期日，2025年，2月5日危险因素导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用第65页，共79页，星期日，2025年，2月5日泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入1-5%开放留置导尿管4天以上100%密闭式导尿7天以内20%第66页，共79页，星期日，2025年，2月5日发病机制破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障细菌逆行感染导尿管表面细菌生物膜形成第67页，共79页，星期日，2025年，2月5日感染源内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主第68页，共79页，星期日，2025年，2月5日感染源外源性10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等尿道口分泌物细菌的滋生医护人员的手第69页，共79页，星期日，2025年，2月5日导尿管相关性尿路感染的预防措施1、置管前①评估是否符合留置导尿的适应症②尽量使用间歇性导尿替代留置性导尿2、置管中①置放导管前后，执行手卫生②遵守无菌技术的操作3、置管后①尽早拔除导尿管②每日评估并记录导尿管留置的必要性③定时倾倒集尿袋中的尿液④每日执行留置尿管护理及会阴清洁⑤维持导尿管装置为无菌密闭的系统⑥集尿袋放置不可高于病人的膀胱。第70页，共79页，星期日，2025年，2月5日预防措施—人员只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员，才能操作导管。定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜在并发症。第71页，共79页，星期日，2025年，2月5日预防措施—导管的使用只在必须时使用，并尽早拔除，不能因为病人护理上的方便就采用。对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法：耻骨上插管导尿术：泌外和妇科手术患者间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者阴茎套引流法：无尿路，完整排尿反射的尿失禁第72页，共79页，星期日，2025年，2月5日预防措施—无菌操作护理或操作前后必须洗手戴无菌手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性包装的无菌润滑油。采用小口径而引流良好的导管，减少尿道损伤。正确固定导管，避免滑动或牵拉分离导尿管—引流管连接处前应先进行消毒。第73页，共79页，星期日，2025年，2月5日第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、穿刺操作时采用最大无菌屏障在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB）第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、穿刺操作时采用最大无菌屏障无菌操作前准备：手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、穿刺操作时采用最大无菌屏障患者全身覆盖的无菌布第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、插管部位皮肤准备1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离穿刺点15cm，并且术野范围不应有其他物体（如衣服，监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。）2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA）2.尚无研究比较酒精+氯己定和酒