关于多重耐药菌MDR医院感染的预防第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）MDRO：主要是指对临床使用的三类（氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，而不是同一类三种。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日危害多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点主要感染类型包括:泌尿道感染外科手术部位感染医院获得性肺炎导管相关血流感染等第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日MDRO增加的原因存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日MDRO预防控制措施a.检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科。b.各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。c.各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取预防和控制多重耐药菌传播的措施。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日MDRO预防控制措施d.医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设；积极开展常见多重耐药菌的监测；提高临床微生物实验室对多重耐药菌的检测能力。e.发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日MDRO预防控制措施2、预防和控制传播：定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施，有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试验结果）加接触隔离。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日具体措施：1）加强手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日具体措施：2）严格实施消毒隔离a、对感染者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日具体措施：2）严格实施消毒隔离b、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。c、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播