《中国重症卒中管理指南2024》解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS重症卒中管理指南概述01重症卒中患者管理02重症卒中神经专科管理03重症卒中并发症管理04重症卒中护理与康复05
01重症卒中管理指南概述
我国现有卒中患者超1700万例，居全球首位。重症卒中致残致死率高，是降低疾病负担的关键。
近年来，随着人口老龄化加剧，卒中发病率呈上升趋势，重症卒中管理需求日益迫切。重症卒中现状强调重症管理与卒中专科诊治相结合，提出重症卒中全程管理理念。
关注早期识别和干预，旨在转重症为轻症，防止发展为危重症，改善患者预后。指南核心理念2015年发布《中国重症脑血管病管理共识》，为临床实践提供初步指导。
2024年指南结合最新研究进展、国际标准及我国国情，对重症卒中管理进行系统总结和更新。指南更新历程指南制定背景与意义
02重症卒中患者管理
NCU结合卒中单元与ICU模式，提供神经专科管理与重症监护。
与普通ICU相比，能显著降低重症卒中患者死亡率和改善功能结局。神经重症监护病房（NCU）特点生命体征监测、临床神经功能监测、神经影像学检查等多模式监测。
通过密切监测及时发现病情变化，为临床决策提供依据。监测与评估体系严重神经功能障碍，如意识障碍（GCS评分≤8分）、颅内高压等。
急性呼吸衰竭、血液动力学不稳定、全身重要脏器功能障碍等。入住NCU标准重症监护病房管理
重视气道管理，维持氧饱和度94%，必要时行气管插管和机械通气。
病情稳定后及时评估拔管，拔管失败或插管超14天考虑气管切开。气道管理重症卒中血压管理需个体化，密切监测并寻找可逆原因。
脑梗死溶栓取栓患者血压应降至180/100mmHg，维持平均动脉压85mmHg。血压管理发热是预后不良危险因素，应加强体温监测，寻找发热原因。
脑梗死患者体温超38℃可物理降温与药物降温结合，注意监测预防寒颤。体温管理030201重症管理措施
03重症卒中神经专科管理
脑梗死再灌注治疗溶栓、取栓后成功血管再通可降低恶性脑水肿风险，预防危重症脑梗死发生。
相关研究显示血管再通对改善预后有重要意义。SAH后尼莫地平使用SAH后使用尼莫地平可改善患者预后，降低迟发性脑缺血风险。
尼莫地平通过改善脑血管痉挛，对SAH患者具有重要治疗作用。脑出血血压控制脑出血后血压升高与血肿扩大和不良预后相关，应密切监测并维持血压稳定。
有研究提出头颅CT显示的混合征等对脑出血后血肿扩大及不良预后有预测价值。危重症卒中预测与预防
目前缺乏针对重症脑梗死的溶栓RCT，但现有指南对溶栓时间窗和适应证有明确建议。
不同指南对NIHSS评分高或影像学显示大面积缺血改变患者的溶栓决策存在差异。静脉溶栓对于发病24小时内前循环大动脉闭塞所致大梗死核心患者，血管内取栓治疗可改善预后。
基底动脉闭塞所致脑梗死的血管内治疗尚需进一步研究，现有研究结果不一致。血管内介入治疗重症或大面积脑梗死患者可考虑单药抗血小板治疗，不推荐双联抗血小板治疗。
心源性重症或大面积脑梗死患者抗凝治疗需个体化，出血风险高者延迟启动抗凝。抗血小板与抗凝治疗重症脑梗死诊治
04重症卒中并发症管理
呼吸机相关性肺炎重症卒中患者使用机械通气时易发生呼吸机相关性肺炎。
疑有肺炎的发热患者或诊断肺炎后应尽早开始经验性抗感染治疗，但不推荐预防性使用。02卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎指非机械通气患者卒中发病7天内新出现的肺炎，需警惕发生。
早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者特别注意预防肺炎。01肺炎防治
重症卒中患者在病情稳定、无禁忌证情况下，鼓励早期活动、抬高下肢。
卧床制动患者可使用间断充气加压装置预防DVT，不推荐使用弹力袜。01预防措施对于DVT高风险或疑似患者，可行D-二聚体和肢体静脉多普勒超声检查。
已发生DVT或高风险患者可使用皮下低分子肝素或普通肝素，抗凝禁忌者可使用阿司匹林。02高风险患者处理脑出血和SAH患者应重视预防DVT，需权衡获益和风险后进行个体化治疗。03特殊患者个体化治疗深静脉血栓（DVT）预防
05重症卒中护理与康复
早期评估和处理吞咽困难和误吸，意识障碍患者注意预防肺炎、DVT和压疮。
对排尿障碍患者应早期评估和康复，减少泌尿系统感染。基础护理重症卒中患者应及早评估营养风险，制订营养支持方案。
推荐肠内营养支持，胃肠功能不全时可考虑肠内外营养结合或肠外营养支持。营养支持护理要点
应加强重症卒中患者的护理和康复，密切观察病情变化，预防并发症。
康复目标是改善患者神经功能，提高生活自理能力，促进患者回归社会。康复时机与目标根据患者病情和功能障碍情况，制定个体化康复方案。
包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种康复手段，综合应用以提高康复效果。康复方法与实施康复管理
谢谢大家主讲人：XXX2025.5