病情观察的内容一般情况生命体征意识瞳孔心理状态特殊检查和药物治疗的观察特殊系统的观察第22页，共63页，星期日，2025年，2月5日病情观察的内容生命“八征”第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日1、神经系统的观察1）意识状态的观察正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日意识障碍程度的判断：嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。昏迷是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日意识障碍程度的判断：浅昏迷:病人的随意运动丧失,对周围事物声音强光刺激均无反应,仅对强刺激有痛苦表情或动作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:对周围事物和各种刺激均无反应,仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰,各生理反射消失,大小便失禁。第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1格拉斯哥昏迷计分法（GCS）第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日2）瞳孔的观察正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为2mm~5mm。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日双侧瞳孔散大瞳孔直径5mm，称瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日双侧瞳孔缩小瞳孔直径2mm，称瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡等药物中毒。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的观察两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期瞳孔的形状与对光反应瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、循环系统的观察1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦性心率＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。HR＞100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。心电图表现如下：第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日正常心电图第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日窦房结起源的心律失常窦性心动过缓第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日心房起源的心律失常房颤第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日提前出现的宽大、畸形QRS波群，其前无相关的P波。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日心室起源的心律失常室性心动过速第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日室扑第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日心室起源的心律失常室颤第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、循环系统的观察3）脉搏：A.节律异常间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个”不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日2