晕厥的定义晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。准确的持续时间很难确定，通常不超过15秒。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日晕厥的病理生理机制脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。当PO2↓或PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日晕厥的病理生理机制血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日晕厥的分类一、反射性晕厥血管迷走性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥排尿性晕厥吞咽性晕厥咳嗽性晕厥舌咽神经痛性晕厥第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日晕厥的分类二、心源性晕厥心律失常心瓣膜病冠心病及心肌梗死先天性心脏病原发性心肌病左房黏液瘤及巨大血栓形成心包填塞肺动脉高压第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日晕厥的分类三、脑源性晕厥严重脑动脉闭塞主动脉弓综合征高血压脑病基底动脉型偏头痛第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日晕厥的分类四、其他性晕厥哭泣性晕厥过度换气综合征低血糖性晕厥严重贫血性晕厥第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于意识障碍与晕厥第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日意识障碍第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义意识（consciousness）是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、运动和行为表达出来；是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答的能力，减退或消失会出现不同程度的障碍。意识包括：意识内容和意识水平。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义意识内容（高级神经活动）：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识水平：反应能力的高低，弥漫性的大脑皮层损害会引起下降。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日意识障碍病理生理学基础几乎所有的神经活动都是以反射弧的形式来完成的，意识也可以这样看。在反射弧中，感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器这五部分哪一个和意识障碍有关呢？第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日意识障碍病理生理学基础从反射弧的五部分来分析，影响意识最重要的结构是脑干上行性网状激动系统，其次是中枢整合机构，而感受器、传出神经和效应器的损害不会导致意识障碍。脑干上行网状激动系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮层，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激动系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日为了便于临床观察，按意识障碍的严重程度，意识范围的大小、内容及脑干反射把意识障碍分为：1．意识水平下降的意识障碍2．伴意识内容改变的意识障碍3．特殊类型的意识障碍意识障碍临床分类和分级第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日1．意识水平下降的意识障碍（l）嗜睡（somnolent）：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进人睡眠。见于颅内压增高。（2）昏睡（sopor）：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。（3）昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷。第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日昏迷嗜睡第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日昏迷程度的判定___________________________________________程度疼痛刺激无意识动作腱反射光反射生命体征___________________________________________浅昏迷有可有存在存在无变化中昏迷