中西医结合妇产科治法概要;1、掌握妇科常用十种治疗方法及代
表方剂;
2、熟悉妇科中医外治法得治疗原则;
3、掌握雌、孕激素类药物得药理作用;
4、掌握妊娠中西药物宜忌。;;(一)补肾滋肾
肾阳虚衰
肾阴亏损,阴虚阳亢
阴阳两虚;月经先期
月经先后无定期、
肾气虚冲任不固崩漏
胎动不安
子宫脱垂
不孕
治疗宜平补肾气为主,代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。;肾阴虚冲任血少或热伏冲任
月经先期、崩漏、闭经、不孕
治法:滋肾益阴,填精益髓
常用得代表方剂:左归丸
六味地黄丸
补肾地黄丸之类;治法:温肾助阳,补益命火
常用代表方剂:金匮肾气丸
右归丸之类;(二)疏肝养肝;病因;1、疏肝行气之药多辛燥,用量不宜过重;
2、应适当配伍清润平肝之品,如芍药、玉竹之类;
3、育阴药容易滋腻,宜稍佐行气之药,如枳壳、砂仁等;
4、肝郁气盛者,容易肝气横逆犯胃,木盛则克土,故疏肝方中,宜佐以健脾之品,如逍遥散中配伍白术、茯苓,即就是此意;
5、若肝气挟冲脉之气上逆者,则宜平肝降逆,引血下行,常用药物如芍药、代赭石等。;(三)健脾和胃;大家学习辛苦了，还是要坚持;胃失和降;;妊娠恶阻,久吐损伤胃阴
或热邪损伤胃阴者;(四)补益气血;(五)活血化瘀;;(七)清热凉血;苦寒清热
甘凉清热;(八)温经散寒;(九)利湿除痰;水湿停滞不化
阻遏阳气;湿郁日久化热;;(十)解毒杀虫;外治法有外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、肛门导入、外敷、热熨、切开排脓、药物离子导入、针灸、推拿、割治、拔火罐等。;(十一)中药周期疗法;方法:根据月经周期不同时期肾得阴阳变化规律,结合月经病得病理变化特点,进行分期用药得一种调经方法。;;调周治疗就是根据月经生理特点立法得,临证时还应按不同病种得不同病理变化灵活运用。
例如崩漏与闭经就有先后缓急之不同
前者在出血期以辨证止血治标,血止后辨证调周治本;
后者则辨证通经为先,再继以辨证调周治疗。;;;第二节外治法;“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之”。;熏洗法;贴敷法;1、所有外用制剂必须按标准操作规程制备,消毒后使用,所有自煎外用药水,必须煮沸20～30分钟以上备用。
2、治疗部位常规清洁或消毒。
3、月经期干净3～7天后才进行外治;
4、外治期间,禁房事和盆浴;
5、经期和产后禁止阴道冲洗和纳药;
6、妊娠期不宜用冷敷、热敷及导肠法;
7、患者自行操作治疗者必在医务人员正确指导下进行。;第三节西医妇科常用特殊药物
;雌
激
素
类
药
物;1、天然雌激素:17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇、雌三醇
2、半合成雌激素:炔雌醇、尼尔雌醇
3、合成雌激素(非甾体雌激素):己烯雌酚;孕
激
素
类
药
物;孕激素类药物得种类和制剂
黄体酮:
天然孕激素。
孕酮衍生物:
甲羟孕酮。孕酮得代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应,但其17a位上得羟基酯化后,其孕激素作用不但恢复且有所加强。
19－去甲基睾酮衍生物:
炔诺酮、孕三烯酮。睾酮在19位上去甲基后具有强孕激素作用。;三、雄激素类药物
(一)药理作用
1、雄激素雄激素对男性具有促进生殖器官及第二性征发育,而对女性则具有拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生及卵巢与垂体功能。雄激素还具有促进蛋白合成、加速组织修复、逆转分解代谢过程。应用不当有女性男性化、肝损害及浮肿等副反应。
2、达那唑进入体内后,作用于下丘脑—垂体—卵巢轴,抑制促性腺激素得分泌与释放,影响卵巢性激素得合成,造成体内低雌、孕激素环境,不利于异位内膜得生长。;(二)适应证
雄激素主要适应证有:
功血止血;
更年期功血得月经调节;
子宫肌瘤及子宫内膜异位症。
三合激素(丙酸睾酮25mg、苯甲酸雌二醇1、25mg、黄体酮12、5mg)
达那唑得主要适应证:子宫内膜异位症。;四、
氯
米
芬;五、溴隐亭
(一)药理作用
作用于下丘脑,增加催乳激素抑制因子分泌,抑制垂体催乳激素合成及释放;或直接作用于腺垂体抑制催乳激素细胞活性,使血中催乳激素水平下降而达到中止溢乳;溴隐亭还能解除催乳激素对促性腺激素分泌得抑制,恢复卵巢功能。
(二)适应证
闭经溢乳综合征